Հոգեբուժություն. ով առաջինն է հագել սպիտակ վերարկու, նա է բժիշկը

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Պարզվում է, որ շատ պարզ է. Ձեզ մնում է միայն ձևացնել և վուալա, դուք հիվանդանոցային անկողնում եք: Եվ գուցե նույնիսկ կապված: Համենայնդեպս դա է ապացուցում ամերիկացի հոգեբան Դեյվիդ Ռոզենհանի փորձը։ Այն նաև կասկածի տակ է դնում հոգեբուժական ախտորոշման ողջ համակարգը:

Բժիշկ, ես ձայներ եմ լսում

Սա 1973թ. Ինքը՝ Ռոզենհանը և իր հոգեպես առողջ գործընկերները (երկու հոգեբան, հոգեբանության մեկ բակալավրի ուսանող, մանկաբույժ, հոգեբույժ, նկարիչ և տնային տնտեսուհի) որոշեցին ստուգել հոգեբուժական մեթոդների հուսալիությունը, ինչի համար նրանք փորձեցին մտնել տարբեր հոգեբուժական հիվանդանոցներ։ Միացյալ Նահանգները որպես հիվանդներ. Եվ դա նրանց հաջողվեց։ Եվ դա հեշտ է: Բավական էր փոխել աշխատանքի վայրի մասին տեղեկատվությունը և ներկայանալ որպես կեղծանուն (իհարկե, հոգեբուժարանների կեղծ հիվանդներից և ոչ մեկը բժշկական գրառումներ չուներ, բայց իրական անունները, ազգանունները և կրթության և աշխատանքի մասին տեղեկությունը. իհարկե, բժիշկների մոտ կասկածներ կառաջացներ, ինչպես նաև փորձի մասնակիցների համար ապագայում խնդիրներ): «Հիվանդների» մասին մնացած բոլոր տեղեկությունները ճիշտ էին։ Ներառյալ նրանց բնական վարքագիծը:

Բացառությամբ մեկի՝ նրանցից յուրաքանչյուրը բժիշկներին հայտնել է, որ լսում է իր սեռի մարդկանց ձայներ։ Ձայներն ամենից հաճախ անընթեռնելի են, սակայն դրանցում, ըստ հիվանդների, կարելի է կռահել «դատարկ», «խոռոչ», «թակել» բառերի նման մի բան։ Եվ ոչ ավելին։ Նման բառերը հատուկ ընտրված էին. մասամբ դրանք պարունակում էին ինչ-որ էկզիստենցիալ ճգնաժամի նշաններ (անհանգստության և անհարմարության վիճակ սեփական գոյության իմաստի մասին մտածելիս), մյուս կողմից՝ չկար գրականություն, որը թույլ էր տալիս այդ դրսևորումները։ համարել փսիխոզի ախտանիշներ: Կեղծ հիվանդները բողոքում էին միայն ձայներից, այլ ախտանշաններ նրանց չէին անհանգստացնում։

Իսկ հիվանդը առողջ է։

Բոլոր կեղծ հիվանդները հոսպիտալացվել են։ Այս դեպքում նրանց հանձնարարվել է պատշաճ վարքագիծ դրսևորել, հայտնել, որ անհարմարություն չեն զգում և այլևս ձայներ չեն լսում։ Ինչը նրանք արեցին, բայց բժիշկներից ոչ մի արձագանք չեղավ (չնայած հիվանդանոցի գրառումները կեղծ հիվանդներին նկարագրում էին որպես «բարյացակամ և օգտակար»): Բժիշկներ բոլոր հիվանդանոցներում. Միացյալ Նահանգների տարբեր նահանգներում ընդհանուր առմամբ ութ կլինիկա կար. տարբեր եկամուտներով. սկսած աղքատ գյուղացիներից մինչև գիտական շրջանակներում արժանի համբավ վայելողներ, ինչպես նաև հեղինակավոր վճարովի հիվանդանոցներ, նրանք չէին շտապում բաց թողնել կեղծ հիվանդներին: Միաժամանակ նրանց նշանակել են հոգեմետ դեղամիջոցներ (որոնք ջուրը թափել են զուգարան, ինչպես նաև իրական հիվանդների)։

Եվ չնայած բոլորի մոտ նույն ախտանշաններն են դրսևորվել, նրանց տրվել են տարբեր ախտորոշումներ։ Առնվազն մեկը՝ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ (մնացածն ուներ «շիզոֆրենիա»): Հիվանդների հիվանդանոցներում գտնվելու տեւողությունը տատանվել է 7-ից 52 օր (միջինը 19), որից հետո նրանք դուրս են գրվել «ռեմիսիայում շիզոֆրենիա» ախտորոշմամբ։ Դեյվիդ Ռոզենհանի համար սա ապացույց էր, որ հոգեկան հիվանդությունն ընկալվում է որպես անդառնալի և դառնում կյանքի պիտակ։ Այս ամբողջ ընթացքում բժիշկներից ոչ ոք չի կասկածել կեղծ հիվանդներին տրված ախտորոշման ճիշտությանը, սակայն նման կասկածներ պարբերաբար արտահայտվել են իրական հիվանդների կողմից. 118 հիվանդից 35-ը կասկած են հայտնել, որ պսևդոհիվանդները առողջ են և հետազոտողներ են։ կամ լրագրողներ։

Ինքն իրեն կորցնելը և կարոտը

Եվ նաև անխոհեմ ներխուժում անձնական տարածք: Նման զգացողություններ, ըստ փորձի մասնակիցների, իրենք անընդհատ ապրել են հոգեբուժարաններում գտնվելու ընթացքում։Նրանց իրերը պատահականորեն ստուգվել են, և նույնիսկ այն ժամանակ, երբ իրենք՝ հիվանդները, այնտեղ չեն եղել (գնացել են զուգարան)։ Մարդկանց նույնպես վերաբերվում էին նման բաների, չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդանոցի անձնակազմին ընդհանուր առմամբ կարելի էր պարկեշտ որակել (մեղավորը ակնհայտորեն մասնագիտական տխրահռչակ դեֆորմացիան էր):

Հաճախ բաժանմունքների քննարկումն անցկացվում էր նրանց ներկայությամբ (և բժիշկներից մեկն ուսանողներին ասում էր մի խումբ հիվանդների մասին, ովքեր հերթում նստած սպասում էին ճաշին, որ նրանք զգում էին «բարձրացած բերանի զգայունության» ախտանիշներ), մինչդեռ որոշ ծառայություններ. Բժիշկների բացակայության դեպքում անձնակազմը լիովին կոպիտ կամ նույնիսկ հրում էր հիվանդներին:

Հիվանդների ցանկացած գործողություն կամ հայտարարություն ընկալվում էր բացառապես նրանց ախտորոշման լույսի ներքո: Նույնիսկ այն, որ մեկ կեղծ հիվանդը նշումներ էր անում, որոշակի բուժքույրը մեկնաբանեց որպես պաթոլոգիա և համարեց դա գրաֆոմանիայի (հրապարակման հայտ ներկայացնող ստեղծագործություններ կազմելու պաթոլոգիական ցանկություն) դրսևորում։ Մեկ այլ բուժքույր, հիվանդների ներկայությամբ, արձակել է բլուզի կոճակները և ուղղել կրծկալը՝ ակնհայտորեն չտարելով լիարժեք տղամարդկանց բաժանմունքի մարդկանց։

Առողջը չի կարող հիվանդ լինել

Հոգեբուժության հեղինակությունը սասանվեց, բայց դա բավարար չեղավ նենգ Դեյվիդ Ռոզենհանի համար։ Առաջինից հետո նա կազմակերպեց երկրորդ փորձը: Այս անգամ ճիշտ հակառակն էր. Ռոզենհանը զգուշացրել է հայտնի հոգեբուժարանի բժիշկներին (վերջինս ուներ իր ուսումնական և հետազոտական բազան և, ծանոթանալով նախորդ փորձի արդյունքներին, պնդում էր, որ նման բաներ չեն կարող կրկնվել իրենց հաստատությունում), որ մեկ կամ մի քանի. կեղծ հիվանդներ.

Այս ընթացքում կլինիկա դիմած 193 մարդկանցից 41-ը բռնվել են սիմուլյացիայի մեջ, եւս 42-ը կասկածվել են։ Պատկերացրեք բժիշկների զարմանքը, երբ իմացան, որ Ռոզենհանն իրենց մոտ ոչ մի կեղծ հիվանդ չի ուղարկել։ Նրա փորձերի արդյունքները հրապարակվել են հեղինակավոր Science ամսագրում, որտեղ Ռոզենհանն արել է հիասթափեցնող եզրակացությունը. Նմանատիպ արդյունքներ են ձեռք բերվել նաև այլ մասնագետների ուսումնասիրություններում։

Չկան առողջ - կան չքննված

Օրինակ, հոգեբան և լրագրող Լորին Սլեյթերի փորձը, ով մի քանի տարի անց ճշգրտորեն կրկնեց Ռոզենհանի կեղծ հիվանդների արարքներն ու արտահայտությունները, գնաց հոգեբուժական կլինիկաներից մեկը (այս դեպքում՝ շատ լավ համբավ ունեցող հիվանդանոց. ընտրվել է): Լրագրողին համարել են անմեղսունակ և հոգեմետ դեղամիջոցներ են նշանակել։ Նույնը տեղի ունեցավ ևս ութ կլինիկայում, որտեղ Սլեյթերն էր գնացել։ Կնոջը նշանակել են 25 հակահոգեբանական դեղամիջոց և 60 հակադեպրեսանտ։ Ընդ որում, բժիշկներից յուրաքանչյուրի հետ զրույցը, ըստ լրագրողի, տեւել է ոչ ավելի, քան 12,5 րոպե։ Հանուն արդարության պետք է ասել, որ հոսպիտալացման ժամանակ (որը պարտադիր չի եղել, կինն ինքն է առաջարկել, որ բժիշկները գնան հիվանդանոց) կլինիկայի աշխատակիցներն ավելի քան մարդկային վերաբերմունք են ցուցաբերել նրա նկատմամբ։ Այնուամենայնիվ, հզոր դեղամիջոցների սխալ ախտորոշման և նշանակման հարցը բաց մնաց։ Սա կրկին հաստատվել է այլ փորձերով։

Օրինակ՝ Օկլահոմայի համալսարանի հայտնի հոգեթերապևտ և պրոֆեսոր Մորիս Թեմերլինի հետազոտությունը, ով 25 հոգեբույժների բաժանեց երկու խմբի և հրավիրեց նրանց լսել դերասանի ձայնը: Վերջինս պատկերել է հոգեպես առողջ մարդու, բայց Մորիսը մի խմբին ասել է, որ դա հոգեկանի ձայնն է, ով նման է նևրոտիկի (պսիխոզի համեմատ ավելի քիչ ծանր պաթոլոգիա), իսկ երկրորդը ընդհանրապես ոչինչ չի ասել։ Առաջին խմբի հոգեբույժների 60%-ի մոտ բանախոսի մոտ ախտորոշվել է փսիխոզ (շատ դեպքերում դա շիզոֆրենիա էր), երկրորդում՝ վերահսկիչ խմբի մոտ՝ ոչ ոք ախտորոշում չի արել։

1998թ.-ին նմանատիպ հետազոտություն անցկացվեց այլ ամերիկացի հոգեբանների՝ Լորինգի և Փաուելի կողմից, ովքեր 290 հոգեբույժների հանձնեցին որոշակի հիվանդի կլինիկական հարցազրույցի տեքստ: Միաժամանակ բժիշկների առաջին կեսին ասել են, որ հիվանդը սեւամորթ է, մյուսին՝ սպիտակամորթ։ Եզրակացությունը կանխատեսելի է ստացվել. հոգեբույժները սևամորթ հիվանդին վերագրել են «ագրեսիա, կասկածներ և սոցիալական վտանգ», չնայած այն բանին, որ երկուսի կլինիկական հարցազրույցների տեքստերը լիովին նույնական են եղել։

2008 թվականին նմանատիպ փորձ է իրականացվել BBC-ի կողմից (Հորիզոն ծրագրում)։ Դրան մասնակցել է տասը մարդ՝ նրանց կեսի մոտ նախկինում ախտորոշվել են տարբեր հոգեկան խանգարումներ, մյուս կեսի մոտ ախտորոշումներ չեն եղել։ Նրանց բոլորին հետազոտել են երեք նշանավոր հոգեբույժներ։ Վերջինիս խնդիրը պարզ էր՝ նույնականացնել հոգեբուժական պաթոլոգիաներով մարդկանց։ Եզրակացություն. տասից միայն երկուսին է տրվել ճիշտ ախտորոշում, մեկը՝ սխալ, և երկու առողջ մարդիկ սխալմամբ «գրանցվել» են որպես «անառողջ»:

Հակասություն

Փորձերը բուռն հակասությունների տեղիք տվեցին։ Ինչ-որ մեկին ստիպել են համաձայնվել հոգեբուժական ախտորոշման անհուսալիության հետ, ինչ-որ մեկը պատճառաբանել է. Հոգեկան խանգարումների դասակարգման (DSM-IV) հեղինակ Ռոբերտ Սփիցերը քննադատությանը պատասխանել է հետևյալ կերպ. «Եթե ես խմել եմ մեկ լիտր արյուն և թաքցնելով այն, արյունոտ փսխումով հայտնվել ցանկացած հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքում, ապա վարքագիծը. անձնակազմը միանգամայն կանխատեսելի կլիներ: Եթե ինձ ախտորոշեին և բուժում նշանակեին, ինչպես ստամոքսի խոցի դեպքում, ես դժվար թե կարողանայի համոզիչ կերպով ապացուցել, որ բժշկական գիտությունը չգիտի այս հիվանդության ախտորոշման մասին»։ Այնուամենայնիվ, վերոհիշյալ լրագրող Լորին Սլեյթերի փորձից հետո Ռոբերտ Սփիցերը ստիպված էր խոստովանել. «Ես հիասթափված եմ։ Կարծում եմ՝ բժիշկները պարզապես չեն սիրում ասել՝ «չգիտեմ»:

Լավ նորությունն այն է, որ այս բոլոր փորձերը օգնել են հոգեկան հիվանդանոցները բառացիորեն ավելի մարդկային դարձնել: Ճիշտ է, դատելով Լորին Սլեյթերի ուսումնասիրությունից, դա առայժմ վերաբերում է միայն արևմտյան կլինիկաներին։ Նմանատիպ փորձ Ռուսաստանում 2013 թվականին անցկացրել է Մարինա Կովալ անունով լրագրողը, ով որպես բուժքույր աշխատանքի է անցել գավառի հոգեբուժարաններից մեկում։ Իսկ հետո նա հոդված է գրել, որտեղ պատմել է այն ամենը, ինչ տեսել է՝ հիվանդասենյակների հրեշավոր կենսապայմանները, ծեծն ու անձնական իրերը գողանալը, նրանց հասցեին սպառնալիքները, բուժանձնակազմի ծխելը։ Եվ նաև հոգեմետ դեղերի նշանակումը, որոնք հիվանդներին վերածում են հնազանդ և բոլորովին անբողոք մարդկանց։ Սա այն դեպքում, երբ, ըստ Կովալի, ժամանակակից ռուսական հոգեբուժարաններում կան շատ, ըստ երևույթին, բավականին առողջ մարդիկ, որոնք այնտեղ են բերվել սովորական նյարդային պոռթկումով: Բայց գրանցվելուց և ախտորոշվելուց հետո, ինչպես Ռոզենհանի կեղծ հիվանդների դեպքում, «նորմալության» հարցերն այլևս ոչ մեկին չէին անհանգստացնում. բժիշկների մտքում այս մարդիկ ընդմիշտ հիվանդ էին մնում։

Կա՞ շիզոֆրենիա:

«Բոլոր հոգեկան վիճակները (ներառյալ խանգարումները) բխում են այդ մշակույթից և այն լեզվից, որին մենք պատկանում ենք», - ասում է Պետերբուրգի հայտնի հոգեվերլուծաբան Դմիտրի Օլշանսկին: -Ցանկացած ախտորոշում առաջանում ու վերանում է այնպես, ինչպես մի գրական ոճը փոխարինում է մյուսին։ 16-րդ դարի սկզբին ասպետական սիրավեպին փոխարինում է սրիկա սիրավեպը, «մելամաղձություն»՝ «դեպրեսիա» ախտորոշումը։ Կարելի է նույնիսկ խստորեն թվագրել որոշ հիվանդությունների գոյության շրջանը. օրինակ, հիստերիան եղել է մ.թ.ա. 1950 թվականից։ ե. (Կահուն պապիրուսում հիստերիայի մասին առաջին հիշատակումը) մինչև 1950-ական թթ. ե., այսինքն՝ գրեթե 4 հազար տարի։ Այսօր ոչ ոք հիստերիայով հիվանդ չէ, և, հետևաբար, նման հիվանդություն գոյություն չունի բժշկական տեղեկատու գրքերում: Նույնը վերաբերում է այնպիսի հիվանդություններին, ինչպիսիք են «մելամաղձոտությունը» և «մոլուցքը»:

Բոլոր բժշկական ախտորոշումները նույնքան գրական արդյունք են այն դարաշրջանի, որում նրանք գոյություն ունեն, ինչպես նաև նրանց նկարագրած պայմանները:Ուստի զարմանալի ոչինչ չկա նրանում, որ բժիշկները մարդու մեջ տեսնում են այդ հիվանդություններն ու այն խանգարումները, որոնք տվյալ պահին նշանակում է գիտությունը, հիվանդին վերագրում են այն, ինչ թելադրված է տվյալ պահին բժշկական գրականության զարգացմամբ։ Մարդիկ տեսնում են միայն այն, ինչ պատրաստ են տեսնել։ Խիստ ասած, ողջ մարդկային քաղաքակրթությունը գեղարվեստական գրականության և գյուտի արդյունք է, և բժշկությունը, որպես դրա մի մաս, բացառություն չէ: Ռոզենհանի փորձը միայն ապացուցում է այս ընդհանուր ճշմարտությունը։

«Հոգեբուժական ախտորոշումների իրականության» հարցը նույնքան անիմաստ է, որքան ընդհանրապես հոգեկան աշխարհի իրականության հարցը. փիլիսոփաների կողմից»: Իսկապե՞ս մենք ապրում ենք զգացմունքներ, թե՞ դա պարզապես վարքագծի մոդել է, որը մենք սովորել ենք կրթության գործընթացում: Հոգեբուժությունը զբաղվում է նույն գեղարվեստական երևույթներով, ինչ մաթեմատիկան կամ լեզվաբանությունը: Եվ մենք հիմք չունենք դրա նկատմամբ խտրական վերաբերմունք դրսևորելու մյուս բոլոր գիտությունների ֆոնին և մեղադրելու ավելի գեղարվեստական լինելու մեջ։

Ինչպես է ախտորոշվում

- Չնայած այն հանգամանքին, որ հոգեբուժության մեջ ախտորոշումը մնում է բավականին սուբյեկտիվ և մեծապես կախված է բժշկի անձնական հատկանիշների փորձից, ախտորոշումը ստուգելու բազմաթիվ եղանակներ կան,- ասում է բժշկական գիտությունների թեկնածու, հոգեբուժության և հոգեբուժության ամբիոնի ասիստենտը: Ն.-ի անվան Հյուսիս-արևմտյան պետական բժշկական համալսարանի նարկոլոգիան։ I. I. Մեչնիկովա Օլգա Զադորոժնայա. - Սրանք տարբեր հոգեմետրիկ սանդղակներ են, կառուցվածքային հարցազրույցներ, թեստեր և, ամենակարևորը, այն, ինչով առաջնորդվում են բոլոր հոգեբույժները ախտորոշելիս՝ հոգեկան հիվանդության չափանիշները, որոնք ամրագրված են հիվանդությունների միջազգային դասակարգմամբ: Սա, իր հերթին, նույնպես մի տեսակ ընդհանուր համաձայնություն է՝ հիմնված, այնուամենայնիվ, հոգեբուժության հիմնական դպրոցների հսկայական կլինիկական նյութի և ավանդույթների վրա։

Ներկայումս հոգեմետ դեղերը շատ են։ Հոգեկան ծանր խանգարումների բուժման համար հիմնականում օգտագործվում են հակահոգեբուժական, հակադեպրեսանտներ, հանգստացնող միջոցներ։ Այս խմբերի դեղերը գործում են կենտրոնական նյարդային համակարգի նեյրոնների թաղանթների վրա տեղակայված ընկալիչների վրա։ Ժամանակակից դեղամիջոցները հնարավորություն են տալիս արդյունավետորեն հաղթահարել հոգեկան հիվանդության ամենավտանգավոր դրսեւորումները, սակայն, ցավոք, դրանք ամբողջությամբ չեն բուժում: Շիզոֆրենիայով կամ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով տառապող մարդը ստիպված է լինում ցմահ թերապիա ընդունել: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր հոգեկան խանգարումները պահանջում են ցմահ թերապիա: Կան, այսպես կոչված, սահմանային հոգեկան խանգարումներ, ինչպիսիք են նևրոզները, ինչպես նաև ծանր արտասովոր իրադարձությունների, ցնցումների հետևանքով առաջացած հոգեկան ռեակցիաները։ Նման պայմանները կարող են բուժվել, և մարդը կվերադառնա իր նախկին առողջ վիճակին։

Մեր երկրում հոգեբուժարանում հոսպիտալացումը կարգավորվում է «Հոգեբուժական օգնության և դրա տրամադրման ընթացքում քաղաքացիների իրավունքների երաշխիքների մասին» օրենքով։ Համաձայն այս օրենքի՝ հոգեկան առողջության խնամքը տրամադրվում է միայն կամավոր հիմունքներով։ Հիվանդին հարկադիր հոսպիտալացնել հիվանդանոցում հնարավոր է միայն դատարանի որոշմամբ. Այս ընթացակարգն իրականացվում է օրենքով սահմանված կարգով և ժամանակին։ Առանց դատարանի որոշման մարդը հիվանդանոցում կարող է անցկացնել ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ։ Նաև հայտարարությունը. Հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու միջին տևողությունը որոշվում է նրա ախտորոշմամբ և սովորաբար չպետք է գերազանցի երկու ամիսը։