Մենք զբաղվում ենք պատվաստումների հետ. Մաս 15. Կարմրախտ

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

1. Երեխաների կարմրախտը նույնիսկ ավելի չնչին հիվանդություն է, քան խոզուկը: Այնուամենայնիվ, կարմրախտը կարող է վտանգավոր լինել հղիների համար առաջին եռամսյակում:

Ի տարբերություն կապույտ հազի, որտեղ մեծահասակներն ու երեխաները պատվաստվում են երեխաներին պաշտպանելու համար, կարմրախտի դեպքում, ի տարբերություն, նորածիններին պատվաստում են հղիներին պաշտպանելու համար։ Ավելի ճիշտ՝ երեխաներին պատվաստում են չծնված երեխաներին պաշտպանելու համար:

2. CDC Pinkbook

Կարմրախտը 50% դեպքերում ասիմպտոմատիկ է: Հասուն կանանց մոտ կարմրախտը սովորաբար ուղեկցվում է արթրալգիայով (հոդացավով) և արթրիտով։

Կարմրախտը շատ հազվադեպ է ունենում բարդություններ: Բարդություններն ավելի հաճախ են հանդիպում մեծահասակների, քան երեխաների մոտ:

Հղիության առաջին եռամսյակում կարմրախտը կարող է հանգեցնել պտղի բնածին արատների կամ ինքնաբուխ աբորտի:

1980-ականներին կարմրախտի դեպքերի 30%-ը գրանցվել է մեծահասակների մոտ (15-39 տարեկան): Պատվաստանյութի ներդրումից հետո դեպքերի 60%-ը գրանցվում է 20-49 տարեկանում (միջին տարիքը՝ 32 տարեկան):

Հետպուբերտատ կանանց 35%-ի մոտ պատվաստումից հետո սուր արթրալգիա է զարգանում, իսկ 10%-ի մոտ՝ սուր արթրիտ:

Չնայած պատվաստանյութի մեկ չափաբաժինը բավարար է կարմրախտի դեմ իմունիտետի համար, երեխաները պետք է ստանան MMR-ի երկու չափաբաժին: Դե, պարզապես այն պատճառով, որ կարմրախտի դեմ առանձին պատվաստանյութ այլևս չի արտադրվում:

Բավարար ապացույցներ չկան այն մասին, թե ինչպես է իմունային համակարգը արձագանքում խոզուկի և կարմրախտի դեմ պատվաստանյութի երկրորդ դեղաչափին:

3. Կարմրախտ (Banatvala, 2004, Lancet)

Կարմրախտը սովորաբար չի տարբերվում պարվովիրուս B19-ից, հերպեսի սիմպլեքս տիպի 6-ից, դենգե տենդից, A խմբի streptococcus-ից, կարմրուկից և այլ վիրուսային հիվանդություններից: Ուստի ճիշտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է լաբորատոր հաստատում։

Կարմրախտով կարող են նորից վարակվել. Պատվաստումից հետո նորից վարակվելու հավանականությունն ավելի մեծ է, քան սովորական հիվանդությունից հետո:

RA27 / 3 շտամը, որը 1979 թվականից օգտագործվում է կարմրախտի դեմ բոլոր պատվաստանյութերում (բացառությամբ Ճապոնիայի և Չինաստանի, որոնք օգտագործում են իրենց սեփական շտամները), մեկուսացվել է 1965 թվականին ընդհատված պտղի միջից: RA-ն նշանակում է Rubella Abortus (այսինքն՝ պտուղը ընդհատվել է մայրական կարմրախտի պատճառով), 27/3 նշանակում է 27-րդ պտղի երրորդ հյուսվածքը (երիկամը): Կարմրախտի պատճառով վիժված նախորդ 26 պտղի մոտ վիրուսը չի հայտնաբերվել։ Մեկուսացված վիրուսը թուլանում է՝ 25-30 անգամ սերիական անցնելով ընդհատված թոքերի բջիջներով (WI-38):

4. Կենդանի կարմրախտի վիրուսով իմունիզացիայի ուսումնասիրություններ: Փորձարկումներ երեխաների մոտ՝ վիժված պտղի մշակված շտամով: (Պլոտկին, 1965, Am J Dis Child)

Այն մանրամասնում է այն մասին, թե ինչպես է մեկուսացվել վիրուսը, ինչպես է ստեղծվել պատվաստանյութը և ինչպես է այն փորձարկվել Ֆիլադելֆիայի որբերի վրա:

Բացի պատվաստանյութի ենթամաշկային կիրառումից, փորձարկվել է նաև քթի կիրառումը, սակայն այն ավելի քիչ արդյունավետ է եղել:

Քթի պատվաստանյութի կլինիկական փորձարկումները նույնպես հաղորդվում են այստեղ, այստեղ և այստեղ: Պատվաստանյութի ընդունման ենթամաշկային ուղին, ըստ երևույթին, ընտրվել է վերջում, քանի որ քթի պատվաստանյութը պահանջում է ավելի շատ վիրուս, և քանի որ ենթամաշկային պատվաստանյութն ավելի հեշտ է կիրառել:

5. Կարմրախտի դեմ պատվաստանյութեր՝ անցյալ, ներկա և ապագա: (Լավագույն, 1991, Epidemiol Infect)

Առաջին թուլացած կարմրախտի դեմ պատվաստանյութը՝ HPV77. DE5, հայտնվեց 1961 թվականին։ Եվ այդպես է կոչվել, քանի որ այն թուլացել է կանաչ կապիկների երիկամային բջիջներով 77 սերիական անցումների միջոցով, իսկ հետո ևս 5 անգամ բադի սաղմերի ֆիբրոբլաստների միջով։ Բադի ֆիբրոբլաստները ավելացվել են, քանի որ ենթադրվում է, որ թռչնի սաղմերում ավելի քիչ օտար վիրուսներ և այլ վարակներ կան, քան կապիկների երիկամներում: Այս պատվաստանյութը լայնորեն օգտագործվում էր ԱՄՆ-ում և Եվրոպայում 1970-ականներին, և առաջին MMR պատվաստանյութը (MMR1) պարունակում էր այս շտամը: Այսօր օգտագործվում է MMR-II, որը լիցենզավորվել է 1988թ.

Կարմրախտի վիրուսի մեկ այլ շտամ՝ HPV77. DK12, բադի ֆիբրոբլաստների փոխարեն թուլացել է շների երիկամների բջիջներով 12 սերիական անցումներով: Այս պատվաստանյութը լիցենզավորվել է 1969 թվականին, բայց մի քանի տարի անց դադարեցվել է, քանի որ այն առաջացրել է չափազանց շատ կողմնակի ազդեցություններ (երեխաների մոտ ծանր արթրիտ, որը տևել է մինչև երեք տարի):

RA27 / 3 շտամը կանանց 5%-ի մոտ առաջացրել է արթրոպաթիա (հոդերի վնաս), որը տևել է ավելի քան 18 ամիս, 42%-ի մոտ՝ հոդացավ, իսկ 25%-ում՝ ցան։ Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ հոդացավն ավելի հազվադեպ է եղել նրանց մոտ, ովքեր պատվաստվել են դաշտանի սկզբից 6-24 օրվա ընթացքում, և մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ հոդացավն առավել հաճախ առաջացել է նրանց մոտ, ովքեր պատվաստվել են դաշտանի սկզբից յոթ օրվա ընթացքում:.. Հեղինակները խորհուրդ են տալիս պատվաստել ցիկլի վերջին 7 օրվա ընթացքում։

Բջջային իմունիտետի դերի վերաբերյալ քիչ հետազոտություններ են կատարվել կարմրախտի դեպքում: Լիմֆոցիտների փոխակերպումն ավելի ցածր է եղել պատվաստումից հետո, քան բնական կարմրախտից հետո:

Կարմրախտի ուժեղացուցիչներն առանձնապես արդյունավետ չեն: Հակամարմինների ցածր քանակով մարդկանց մոտ խթանող ներարկումները հանգեցրել են հակամարմինների քանակի միայն մի փոքր աճի, մինչդեռ 28%-ի մոտ ընդհանրապես չի ավելացել:

6. 11-21 ամսական երեխաներին 11-21 ամսական երեխաներին կարմրուկ-խոզուկ-կարմրախտ-վարիկելլա պատվաստանյութի միջմկանային ընդդեմ ենթամաշկային կիրառման անվտանգություն, իմունոգենություն և անմիջական ցավ: (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

MMR և MMRV, ի տարբերություն ոչ կենդանի պատվաստանյութերի, պետք է տրվեն ենթամաշկային, ոչ թե միջմկանային: Բայց քանի որ քչերը գիտեն, թե ինչպես անել ենթամաշկային ներարկումները, այս ուսումնասիրությունը ստուգեց, թե ինչ կլիներ, եթե MMRV-ն տրվեր միջմկանային եղանակով, և եզրակացրեց, որ դա նույնպես հնարավոր է: Դե, ամեն դեպքում, ներարկումից հետո առաջին 42 օրվա ընթացքում ամեն ինչ լավ էր։

7. Հղիության ընթացքում վիրուսային վարակները. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

Կան բազմաթիվ վիրուսներ և բակտերիաներ, բացի կարմրախտից, որոնք հղիության ընթացքում վարակվելու դեպքում մեծացնում են բնածին արատների կամ ինքնաբուխ աբորտի վտանգը: Օրինակ՝ հերպես, ջրծաղիկ, ցիտոմեգալովիրուս, հեպատիտ, գրիպ, պարվովիրուս B19, սիֆիլիս, լիստերիա, տոքսոպլազմա, քլամիդիա, տրիխոմոնաս և այլն։ Բայց նրանցից շատերը պատվաստված չեն, ուստի քչերն են վախենում դրանցից։

8. Կարմրախտը Եվրոպայում. (Գալազկա, 1991, Epidemiol Infect)

1984 թվականին ԱՀԿ Եվրոպական գրասենյակը որոշեց արմատախիլ անել կարմրախտը մինչև 2000 թվականը (ինչպես նաև կարմրուկը, պոլիոմելիտը, նորածնային տետանուսը և դիֆթերիան):

Լեհաստանում, Ֆինլանդիայում և այլ երկրներում MMR-ի ներդրումից հետո կարմրախտի դեպքերը երեխաներից տեղափոխվել են դեռահասներ և մեծահասակներ:

Պատվաստման երեք ռազմավարություն կա.

1) MMR-ի մեկ չափաբաժին 15 ամսական բոլոր երեխաների համար (ԱՄՆ)

2) Կարմրախտի դեմ պատվաստանյութի մեկ չափաբաժին միայն 10-14 տարեկան աղջիկների համար, ովքեր չեն հիվանդացել (Մեծ Բրիտանիա)

3) MMR-ի երկու չափաբաժին 18 ամսական և 12 տարեկան բոլոր երեխաների համար (Շվեդիա)

Ընտրովի պատվաստումների ռազմավարությունը (ինչպես Մեծ Բրիտանիայում), թեև այն հանգեցրել է հղի կանանց կարմրախտի դեպքերի նվազմանը, սակայն անպաշտպան է թողնում կանանց 3%-ը: Ուստի ԱՀԿ-ն որոշեց ամբողջությամբ վերացնել կարմրախտը և դրա համար պատվաստել նորածիններին:

Մաթեմատիկական մոդելները կանխատեսում են, որ պատվաստանյութի 60-70%-ից պակաս ծածկույթը կավելացնի կարմրախտով հիվանդ մեծահասակների թիվը:

9. Հունաստանում իմունիզացիայից հետո բնածին կարմրախտի դեպքերի աճ. հետահայաց հետազոտություն և համակարգված վերանայում: (Պանագիոտոպուլոս, 1999, BMJ)

Կարմրախտի դեմ պատվաստումը սկսվել է Հունաստանում 1975 թվականին, սակայն ընդգրկվածությունը 50%-ից ցածր էր: Սա հանգեցրել է նրան, որ կարմրախտով հիվանդ հղիների թիվը անընդհատ աճում է։ Արդյունքում 1993 թվականին Հունաստանում կար կարմրախտի համաճարակ, իսկ 6-7 ամիս անց՝ երկրի պատմության մեջ բնածին կարմրախտի համախտանիշի ամենամեծ համաճարակը (25 դեպք)։ Մինչ այդ բնածին կարմրախտի համախտանիշը շատ հազվադեպ էր Հունաստանում։

Բացի այդ, մեծահասակները սկսեցին հիվանդանալ կարմրախտով: Եթե մինչև պատվաստումների մեկնարկը հիվանդների միջին տարիքը 7 տարեկան էր, ապա 1993 թվականին միջին տարիքը արդեն 17 տարեկան էր։ Թեև 1993 թվականին կարմրախտով հիվանդացության ընդհանուր թիվը ավելի քիչ էր, քան 1983 թվականին, սակայն 15 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդների թիվն ավելացավ։

10. Կարմրուկի, խոզուկի և կարմրախտի հսկողության էվոլյուցիան Անգլիայում և Ուելսում. ապացույցների վրա հիմնված պատվաստումների քաղաքականության հարթակի ապահովում: (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

Այստեղ, ի թիվս այլ բաների, կա 1985-1998 թվականներին Անգլիայում վերարտադրողական տարիքի կարմրախտով հիվանդ կանանց թվի գրաֆիկ, որը ցույց է տալիս, որ այդ թիվը առանձնապես չի փոխվում: Հաստ գիծը դեռ չծննդաբերած կանայք են, իսկ կետագիծը՝ նրանք, ովքեր արդեն ծննդաբերել են։

Անգլիայում կարմրախտի դեմ պատվաստումը ներդրվել է 1970 թվականին 11-13 տարեկան աղջիկների համար, իսկ MMR՝ 1988 թվականին։

11. Կարմրախտի գլոբալ շիճուկ տարածվածությունը հղի և վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում. մետա-վերլուծություն: (Պանդոլֆի, 2017, Eur J Public Health)

2012 թվականին ԱՀԿ-ն որոշեց վերացնել կարմրախտը մինչև 2020 թվականը։

Քանի որ կարմրախտը, ինչպես նաև բնածին կարմրախտի համախտանիշը, շատ դժվար է ախտորոշել, դեպքերի իրական թիվը կարող է լինել 10-50 անգամ ավելի։

Հեղինակները կատարել են հղիների և վերարտադրողական տարիքի կանանց կարմրախտի նկատմամբ զգայունության 122 ուսումնասիրությունների մետավերլուծություն:

Աֆրիկայում կարմրախտի դեմ հակամարմիններ չունի կանանց 10,7%-ը, Ամերիկայում՝ 9,7%, Մերձավոր Արևելքում՝ 6,9%, Եվրոպայում՝ 7,6%, Հարավարևելյան Ասիայում՝ 19,4%, Հեռավոր Արևելքում՝ 9%։ Ընդհանուր առմամբ, աշխարհում հղի կանանց 9,4%-ը և վերարտադրողական տարիքի կանանց 9,5%-ը չունեն կարմրախտի դեմ հակամարմիններ, մինչդեռ ԱՀԿ-ի նպատակը 5% կամ ավելի ցածր զգայունություն է:

Միևնույն ժամանակ, Աֆրիկայում մինչև 2011 թվականը կարմրախտի դեմ ոչ մի երկիր չէր պատվաստվել, Ամերիկա մայրցամաքում մինչև 2008 թվականը պատվաստվել էին գրեթե բոլոր երկրները, իսկ Եվրոպայում՝ բոլոր երկրները:

ԱՄՆ դաշնային կառավարությունը տարեկան 4 միլիարդ դոլար է ծախսում դեռահասների և մեծահասակների պատվաստումների ծածկույթը մեծացնելու համար։

12. Կարմրուկ-խոզուկ-կարմրախտի (MMR) պատվաստանյութի երկրորդ չափաբաժնի իմունոգենությունը և դրա հետևանքները շիճուկային հսկողության համար: (Pebody, 2002, Պատվաստանյութ)

MMR-ից 2-4 տարի անց երեխաների 19,5%-ի մոտ կարմրուկի դեմ հակամարմիններ են եղել պաշտպանական մակարդակից ցածր, երեխաների 23,4%-ի մոտ՝ պաշտպանիչ մակարդակից ցածր, իսկ երեխաների 4,6%-ի մոտ կարմրուկի հակամարմիններ եղել են պաշտպանիչ մակարդակից ցածր:

Երեխաների 41%-ը պաշտպանվածություն չի ունեցել գոնե մեկ հիվանդությունից, ինչը նշանակում է, որ անհրաժեշտ է պատվաստանյութի երկրորդ չափաբաժինը։ Նմանատիպ արդյունքներ են հայտնաբերվել Մեծ Բրիտանիայի և Կանադայի այլ հետազոտություններում:

MMR կրկնակի պատվաստումը հանգեցնում է կարմրուկի և կարմրախտի դեմ հակամարմինների մակարդակի բարձրացման, սակայն 2-3 տարի հետո այն նվազում է մինչև պատվաստումային մակարդակը։ Նմանատիպ արդյունքներ են արձանագրվել Ֆինլանդիայում և այլուր այլ ուսումնասիրություններում:

Հեղինակները եզրակացնում են, որ արյան մեջ հակամարմինների մակարդակը վատ է փոխկապակցված հիվանդություններից պաշտպանվածության մակարդակի հետ:

13. Իտալիայում կարմրուկի, խոզուկի և կարմրախտի համաճարակաբանություն. (Gabutti, 2002, Epidemiol Infect)

Իտալիայում 70-90-ական թվականներին կարմրուկի դեպքերը նվազել են երեխաների շրջանում և զգալիորեն աճել դեռահասների և մեծահասակների շրջանում։

Պարոտիտով հիվանդացությունը զգալիորեն աճել է մինչև 14 տարեկան երեխաների մոտ, իսկ մեծահասակների մոտ գրեթե անփոփոխ է մնացել: Թերեւս դա պայմանավորված է նրանով, որ Իտալիայում կիրառվել է Rubini շտամը, որը շատ անարդյունավետ է ստացվել։ Այս շտամը փոխարինվել է 2001 թվականին։

1980-ականներին երեխաների շրջանում կարմրախտի դեպքերի թիվն ավելացավ, այնուհետև նորից նվազեց: Դեռահասների և մեծահասակների շրջանում կարմրախտով հիվանդացությունը զգալիորեն աճել է 1980-ականներին և դրանից հետո բարձր է մնացել:

2-4 տարեկան երեխաների մոտ 59%-ն ուներ կարմրուկի և կարմրախտի դեմ հակամարմիններ, բայց միայն 32%-ն ուներ հակամարմիններ բոլոր երեք հիվանդությունների դեմ։ 14 տարեկանների շրջանում միայն 46%-ն ուներ հակամարմիններ բոլոր երեք հիվանդությունների դեմ։ 20 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի երիտասարդների 6,1%-ը կարմրուկի դեմ հակամարմիններ չուներ, 11,7%-ը՝ խոզուկ, իսկ 8,8%-ը՝ 15 տարեկան և բարձր, կարմրուկի հակամարմիններ չունեին:

Կարմրախտով հիվանդացության դեպքերը չեն փոխվել վերջին տասնամյակների ընթացքում, չնայած այն հանգամանքին, որ կարմրախտի դեմ պատվաստումը Իտալիայում ներդրվել է 1970-ականների սկզբին աղջիկների համար: Ընդհակառակը, պատվաստումների անբավարար ծածկույթը, որը չի հանգեցնում հիվանդության վերացմանը, հանգեցնում է, ինչպես կարմրուկի դեպքում, հիվանդությունը հասուն տարիքի տեղափոխելուն, ինչը կարմրախտի դեպքում շատ ավելի վտանգավոր է., հղիության ընթացքում հիվանդությամբ վարակվելու վտանգի պատճառով։

Հեղինակները եզրակացնում են, որ կարմրուկի, կարմրախտի և կարմրախտի վերացման ԱՀԿ-ի նպատակը չի իրականացվել, և որ Իտալիայում անբավարար պատվաստումը հանգեցրել է միայն կարմրուկի և կարմրախտի նկատմամբ զգայուն մեծահասակների աճի, իսկ խոզուկի դեպքում պատվաստումն ընդհանրապես չի աշխատել:.

14. Հումորային իմունիտետ բնածին կարմրախտի ժամանակ. (Hayes, 1967, Clin Exp Immunol)

Բնածին կարմրախտի համախտանիշով հիվանդների մոտ հակամարմինների քանակի և վիրուսի վերացման միջև հստակ կապ չկա:

15. Բնածին կարմրախտով վարակված մոր նախկին իմունիտետից հետո: (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

Միշտ չէ, որ մոր պատվաստումը երեխային պաշտպանում է բնածին կարմրախտի համախտանիշից: Ահա մոր դեպքը, ով պատվաստվել է հղիությունից 7 տարի առաջ և հղիությունից 3 տարի առաջ ունեցել է հակամարմինների բավարար մակարդակ, բայց, այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում հիվանդացել է կարմրախտով։

Ահա ևս մի քանի նմանատիպ դեպքեր.

16. Կարմրուկի, կարմրախտի և կարմրախտի դեմ պատվաստումներ երեխաների մոտ. (Demicheli, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

Քոքրեյնի համակարգված վերանայման ժամանակ հեղինակները եզրակացնում են, որ չկա որևէ ուսումնասիրություն, որը ցույց է տալիս կարմրախտի դեմ պատվաստման կլինիկական արդյունավետությունը:

MMR անվտանգության մասին խոսվել է կարմրուկի և խոզուկի մասին հատվածներում։ Ահա ևս մի քանի հետազոտություն՝ կապված կարմրախտի հետ.

17. Անաֆիլաքսիա կարմրուկի և կարմրախտի դեմ պատվաստումներից հետո: (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

Պատվաստումների հետևանքով անաֆիլակտիկ շոկի վտանգը կազմում է 1,89-ը 10000-ից կարմրուկի պատվաստանյութի դեպքում և 2,24-ը 10000-ից կարմրուկի դեմ պատվաստանյութի դեպքում: Հեղինակները կարծում են, որ այս թվերը շատ թերագնահատված են, քանի որ ներարկված պատվաստանյութերի ճշգրիտ թիվը հայտնի չէ, իսկ իրական թվերը կարող են լինել 3-5 անգամ ավելի։

MMR-ի հետևանքով անաֆիլակտիկ շոկի վտանգը 2004 թվականին գնահատվել է 1,4 100000-ից: Այնուամենայնիվ, 2003 թվականին անաֆիլակտիկ շոկի ռիսկը բոլոր պատվաստանյութերից գնահատվել է 0,65 մեկ միլիոնի դիմաց:

18. Արդյո՞ք RA27 / 3 կարմրախտի դեմ իմունիզացիան խրոնիկական հոգնածության պատճառ է: (Ալեն, 1988, Med Hypotheses)

1979 թվականին նրանք սկսեցին պատվաստել կարմրախտի դեմ RA27 / 3 շտամով։ Երեք տարվա ընթացքում բժշկական գրականության մեջ հայտնվեց նոր հիվանդություն՝ քրոնիկական հոգնածության համախտանիշ, որն ի սկզբանե վերագրվում էր Էպշտեյն-Բար վիրուսին։

Խրոնիկ հոգնածության համախտանիշ ունեցողների մեծ մասը չափահաս կանայք են, որոնց մոտ ախտանշաններ են զարգանում կարմրախտի դեմ պատվաստումից հետո:

Այս համախտանիշով հիվանդների մոտ աճում է բազմաթիվ վիրուսներից հակամարմինների մակարդակը:

Որքան շատ կարմրախտի հակամարմիններ հայտնաբերվեցին, այնքան ավելի սուր էին քրոնիկական հոգնածության ախտանիշները:

19. Քրոնիկ արթրիտ կարմրախտի դեմ պատվաստումից հետո. (Howson, 1992, Clin Infect Dis)

Բժշկության ինստիտուտի հատուկ հանձնաժողովի զեկույցը, որը հավաքվել է 20 ամիս և եզրակացրել է, որ RA27/3 շտամը հանգեցնում է քրոնիկ արթրիտի կանանց:

Ահա ևս մեկ զեկույց, որը կապում է կարմրախտի դեմ պատվաստանյութը սուր արթրիտի հետ:

20. Կարմրախտի և հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստումներից հետո քրոնիկ արթրիտի մեկ տարվա հետևում՝ հիմնված Պատվաստանյութի անբարենպաստ իրադարձությունների հաղորդման համակարգի (VAERS) տվյալների բազայի վերլուծության վրա: (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

VAERS վերլուծություն. Կարմրախտի դեմ պատվաստանյութը 32-59 անգամ մեծացնում է քրոնիկ արթրիտի վտանգը, իսկ հեպատիտ B-ի պատվաստանյութը՝ 5,1-9 անգամ։

21. Կարմրուկ-կարմրուկ-կարմրախտի դեմ պատվաստման ազդեցությունը երեխաների պոլիմորֆոնուկլեար նեյտրոֆիլների ֆունկցիաների վրա: (Տորալդո, 1992, Acta Paediatr)

MMR-ն զգալիորեն նվազեցնում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտների գործառույթը (այսինքն՝ մեծացնում է վարակների նկատմամբ զգայունությունը): Ամենայն հավանականությամբ, դա պայմանավորված է նրանով, որ պատվաստանյութի շտամները չեն տարածվում ավշային հյուսվածքներում, ինչպես վայրի շտամները:

22. Քանի որ MMR-ն հակացուցված է հղիներին (ինչպես նաև բեղմնավորումից 1-3 ամիս առաջ), CDC-ն խորհուրդ է տալիս, որ հղի կանայք, ովքեր չունեն կարմրախտի հակամարմիններ, պատվաստվեն ծննդաբերությունից անմիջապես հետո:

Այնուամենայնիվ, CDC-ն խորհուրդ չի տալիս հղիության թեստ անցկացնել կարմրախտի դեմ պատվաստումից առաջ:

23. Կարմրախտի դեմ իմունիզացիայի ազդեցությունը լակտացիայի արտադրանքի վրա: I. Կեղևի կաթում հատուկ իմունային ռեակտիվության զարգացում և բնութագրում: (Լոսոնսկի, 1982, J Infect Dis)

Ծննդաբերությունից հետո կարմրախտի դեմ պատվաստված կանանց 69%-ի մոտ վիրուսը արտազատվել է կրծքի կաթով։ Նրանց թվում, ովքեր ստացել են RA27 / 3 շտամը, 87,5%-ը մեկուսացրել է վիրուսը:

24. Կարմրախտի դեմ իմունիզացիայի ազդեցությունը լակտացիայի արտադրանքի վրա: II. Մայրական-նորածին փոխազդեցությունները. (Լոսոնսկի, 1982, J Infect Dis)

Կրծքով կերակրվող երեխաների 56%-ը, որոնց մայրերը պատվաստվել են կարմրախտի դեմ, ծննդաբերությունից հետո հիվանդացել է կարմրախտով:

25. Հետծննդաբերական կարմրախտի իմունիզացիա. կապ երկարատև արթրիտի, նյարդաբանական հետևանքների և խրոնիկ կարմրախտի վիրուսի զարգացման հետ: (Tingle, 1985, J Infect Dis)

Ծննդաբերությունից հետո վեց կին պատվաստվել է կարմրախտի դեմ. Նրանց բոլորի մոտ առաջացել է սուր արթրիտ, իսկ հետո՝ քրոնիկ արթրիտ, որը տեւել է պատվաստումից 2-7 տարի հետո։ Երեքն ունեցել են նյարդաբանական հետևանքներ (կարպալ թունելի համախտանիշ, պարեստեզիա, մշուշոտ տեսողություն և այլն): Դրանցից հինգի մոտ վիրուսը արյան մեջ հայտնաբերվել է պատվաստումից մինչև 6 տարի անց։ Դրանցից մեկում վիրուսը հայտնաբերվել է կրծքի կաթում պատվաստումից 9 ամիս անց։ Կարմրախտի վիրուսը հայտնաբերվել է կրծքի կաթով սնվող չորս երեխաներից երկուսի արյան մեջ:

26. Հետծննդյան կենդանի վիրուսի պատվաստում. դասեր անասնաբուժությունից. (Yazbak, 2002, Med Hypotheses)

62 մայրերից, ովքեր ծննդաբերությունից հետո պատվաստվել են կարմրախտի կամ MMR-ի դեմ, 47-ն ունեցել է առնվազն մեկ աուտիստ երեխա, ևս 10-ը՝ կասկածելի աուտիզմով կամ զարգացման ուշացումով երեխաներ:

Հայտնի է, որ կարմրախտի վիրուսը պատվաստումից հետո արտազատվում է կրծքի կաթում, սակայն հայտնի չէ, թե կարմրուկի և խոզուկի վիրուսները նույնպես արտազատվում են:

Անասնաբուժության մեջ շատ պատվաստումներ խորհուրդ չեն տրվում ծննդաբերությունից հետո և լակտացիայի ընթացքում, այդ թվում՝ շների ախտի դեմ պատվաստումը:

Շների ախտը հաճախ մահացու է, իսկ երբ մահացու չէ, այն ունենում է նյարդաբանական հետևանքներ: Շների ախտահարման վիրուսը նման է կարմրուկի վիրուսին։ Կարմրուկի դեմ պատվաստանյութը պաշտպանում է շներին և թոքախտը, և սովորաբար երկու վիրուսները միավորվում են մեկ պատվաստանյութում:

Հաղորդվել է 5 տարեկան լաբրադոր բիծի դեպք, որը պատվաստվել է 10 ձագ ծննդաբերելուց 3 օր հետո։ 19 օր անց շան ձագերի մոտ ախտորոշվել է ախտահարում, և նրանցից հինգին պետք է էվթանազիայի ենթարկել: Այս տարածաշրջանում նախկինում շների ախտը չի նկատվել, և ամենայն հավանականությամբ նրանք վարակվել են մայրական պատվաստումներով, որից կարելի է եզրակացնել, որ կարմրուկի ընտանիքի վիրուսները արտազատվում են կրծքի կաթում։

27. Ֆուլմինանտ էնցեֆալիտ՝ կապված կարմրախտի վիրուսի պատվաստանյութի հետ: (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

31-ամյա առողջ տղամարդը պատվաստվել է կարմրուկի և կարմրախտի դեմ. 10 օր հետո նա հոսպիտալացվել է վիրուսային էնցեֆալիտ ախտորոշմամբ, ևս 3 օր հետո մահացել է։ Նա ուներ կարմրախտի դեմ պատվաստանյութ RA27/3 շտամը ուղեղում և ողնուղեղային հեղուկում:

Եվս երկու նմանատիպ դեպք նկարագրված է այստեղ։

28. Հիվանդություն կարմրուկ-խոզուկ-կարմրախտի դեմ պատվաստումից հետո. (Freeman, 1993, CMAJ)

MMR-ից հետո նորածինների 23,8%-ն ունեցել է լիմֆադենոպաթիա, 3,3%-ը՝ միջին ականջի բորբոքում, 4,6%-ը՝ ցան և 3,3%-ը՝ կոնյուկտիվիտ:

29. Կարմրուկ-կարմրախտ-կարմրախտի համակցված երեք պատվաստանյութերի անբարենպաստ ռեակցիաների ներուժի գնահատում: (Դոս Սանտոս, 2002, Rev Panam Salud Publica)

Երեք տարբեր MMR պատվաստանյութերի համեմատություն. Պատվաստումները մեծացրել են լիմֆադենոպաթիայի վտանգը 3,11 / 2,22 / 1,4 անգամ, իսկ խոզուկի վտանգը 5,72 / 2,33 / 2,46 անգամ:

30. Կարմրախտի կայունությունը էպիդերմիսի կերատինոցիտներում և գրանուլոմայի M2 մակրոֆագներում առաջնային իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

Կարմրախտի դեմ պատվաստանյութ RA27/3 շտամը վերջերս հայտնաբերվել է մաշկի գրանուլոմաներում երեք իմունային հիվանդների մոտ:

31. MMR-ի և MMRV-ի, ինչպես նաև որոշ այլ պատվաստանյութերի բաղադրիչներից մեկը ժելատինն է։ Պատվաստանյութի ժելատինը պատրաստվում է խոզերի ոսկորներից։

Սա, իհարկե, մի փոքր խնդիր է հրեաների և մահմեդականների համար:

Հրեաներն այս հարցում շատ պարզ լուծում ունեն. Խոզի միսն արգելված է բանավոր ընդունելու համար, իսկ Թորան ոչինչ չի ասում խոզի մսի միջմկանային կուլ տալու մասին: Թալմուդի իմաստունները նույնպես ոչինչ չեն գրել խոզի մսի միջմկանային կամ ենթամաշկային ընդունման դեմ, բայց այն, ինչ արգելված չէ, թույլատրելի է։

Մուսուլմաններն ավելի լուրջ են վերաբերվել այս խնդրին և 1995 թվականին Քուվեյթում հատուկ սեմինար են անցկացրել այս հարցի շուրջ՝ ԱՀԿ-ի Մերձավոր Արևելքի մասնաճյուղի մասնակցությամբ: Նրանք եզրակացրեցին, որ վերամշակման ընթացքում ժելատինը անմաքուր նյութից (հարամ) վերածվում է մաքուր նյութի (հալալ), իսկ ժելատինի պատրաստման գործընթացում անմաքուր կենդանու ոսկորները, ջլերը և մաշկը վերածվում են մաքուր ժելատինի։ որը նույնիսկ կարելի է ուտել։ Սակայն ոչ բոլորն են համաձայն այս եզրակացության հետ։

Դե, ես չգիտեմ, թե որքան անվտանգ է նման խաղեր խաղալ Ալլահի հետ: Դեռևս վտանգված են 72 սև աչքերով ժամեր:

32. Հակաժելատինային IgE հակամարմինների տարածվածությունը կարմրուկ-կարմրախտի դեմ պատվաստանյութից հետո անաֆիլաքսիա ունեցող մարդկանց մոտ ԱՄՆ-ում: (Pool, 2002, Մանկաբուժություն)

Չնայած MMR-ն պարունակում է ձվի սպիտակուց, այս պատվաստանյութը հակացուցված չէ ձվի ալերգիայի դեպքում, քանի որ ենթադրվում է, որ բաղադրիչը, որը հանգեցնում է MMR-ից անաֆիլակտիկ շոկի, ժելատինն է:

Ավելին այս մասին՝ [1], [2], [3]:

33. Քրիստոնյաներին խոզի մսի պատվաստանյութերը չեն ամաչում, այլ ընդհատված բջիջներն են դա անում: Վատիկանը դատապարտում է ընդհատված պտղի վիժեցված բջիջների և վիրուսների օգտագործումը և կոչ է անում կաթոլիկներին լոբբինգ իրականացնել այլընտրանքային պատվաստանյութերի մշակման համար և ամեն կերպ դիմակայել ընդհատված բջիջներով պատվաստանյութերին: Այլընտրանքների բացակայության պատճառով Վատիկանը թույլ է տալիս օգտագործել այդ պատվաստանյութերը, սակայն պնդում է, որ յուրաքանչյուր կաթոլիկի պարտականությունն է պայքարել ստատուս քվոն փոխելու համար։ Վատիկանը թույլ է տալիս հրաժարվել պատվաստումներից, եթե դա չի հանգեցնում էական ռիսկերի։

34. Պատվաստանյութեր, որոնք ծագում են աբորտից. (Furton, 1999, Ethics Medics)

Թեև բժշկական կարիերան կարող է վնասվել պատվաստումներից հրաժարվելով, ընդհատված նյութերով պատվաստումներից հրաժարվելը հերոսական արարք է կաթոլիկի համար:

35. Դարչինը որպես պրոֆիլակտիկ միջոց կարմրուկի և գերմանական կարմրուկի ժամանակ (Drummond, 1917, BMJ)

Դարչինի եթերայուղը ռինիտի ամենաարդյունավետ միջոցներից է։ Այն շատ ավելի արդյունավետ և շատ ավելի հաճելի է օգտագործել, քան մրսածության դեմ առավել հայտնի դեղամիջոցը՝ ամոնիակային քինինի թուրմը:

Մի քանի տարի առաջ BMJ-ը հոդված էր հրապարակել, որտեղ պնդում էր, որ նա հաջողությամբ դարչին է օգտագործել կարմրուկը կանխելու համար։ Երբ ընտանիքում ինչ-որ մեկը կարմրուկ էր հիվանդանում, նրանք դարչինի կուրս էին նշանակում ընտանիքի մյուս երեխաներին, և նրանք կամ չէին հիվանդանում, կամ հիվանդ էին շատ մեղմ ախտանիշներով: Ես նույնպես նման փորձ ունեի։

Սակայն վերջերս դարչին եմ օգտագործել կարմրախտը կանխելու համար։ Մեր բուժքույրերից մեկը, ով շփվել էր բազմաթիվ երեխաների հետ, հիվանդացել էր կարմրախտով։ Ես հրահանգեցի բոլոր երեխաներին, ովքեր շփվել էին նրա հետ (20 հոգի) երեք շաբաթվա ընթացքում առավոտյան և երեկոյան դարչին ուտել (այն չափով, որը տեղավորվում է վեց պենս մետաղադրամի վրա)։ Դարչինն ավելացվեց սննդի մեջ, և երեխաներին դուր եկավ նոր համը: Նրանցից ոչ մեկը չհիվանդացավ։

Կարմրախտը, իհարկե, լուրջ հիվանդություն չէ, և ես սա գրում եմ, որպեսզի առաջարկեմ դարչին օգտագործել ոչ այնքան կարմրախտի, որքան կարմրուկի կանխարգելման համար։

(Ի դեպ, «coryza» բառը մրսածության անուններից է):

36. Մինչ պատվաստումը ԱՄՆ-ում տարեկան գրանցվում էր բնածին կարմրախտի համախտանիշի 22-67 դեպք (1-ը 5 միլիոնից): Այսինքն՝ մի քանի տասնյակ դեպքերը կանխելու համար տարեկան ութ միլիոն երեխա է պատվաստվում։ Սա իր հերթին տարեկան մոտ 400 երեխա է ունենում էնցեֆալոպաթիայով, ևս 400-ին՝ անաֆիլակտիկ շոկով (20 հազարից 1-ը)։ Եվ սա՝ դեռ չնշելով ՄՊՌ-ի նյարդաբանական հետեւանքները, որոնց մասին կխոսենք մեկ այլ մասում։

VAERS-ը 2000 թվականից ի վեր գրանցել է 916 մահ կամ հաշմանդամություն MMR-ից և MMRV-ից հետո (այսինքն՝ տարեկան միջինը 50):Հաշվի առնելով, որ բոլոր դեպքերի 1-10%-ը գրանցվում է VAERS-ում, բնածին կարմրախտի համախտանիշի 50 դեպքի փոխարեն տարեկան ստանում ենք 500-ից 5000 մահ կամ հաշմանդամություն։