Հարվարդի պատվաստանյութի հետազոտություն. չպատվաստված երեխաները վտանգավոր չեն

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Հարգելի օրենսդիրներ, ես Տետիանա Օբուխանիչն եմ։ Ես իմունոլոգիայի գիտությունների թեկնածու եմ (PhD):

Ես այս կոչն եմ անում՝ հուսալով շտկել պատվաստումների վերաբերյալ որոշ սխալ պատկերացումներ, որոնք կօգնեն ձեզ ձևավորել հավասարակշռված և արդար կարծիք՝ պաշտպանված ինչպես պատվաստանյութերի ավանդական տեսությամբ, այնպես էլ վերջին գիտական հայտնագործություններով:

Արդյո՞ք չպատվաստված երեխաներն ավելի վտանգավոր են հանրության համար, քան պատվաստված երեխաները:

Համարվում է, որ մարդիկ, ովքեր միտումնավոր չեն պատվաստում իրենց երեխաներին, վտանգում են իրենց շրջապատին:

Հենց այս ենթադրությունն է ընկած պատվաստանյութից հրաժարվելը օրինականորեն արգելելու փորձերի հիմքում: Այս հարցը այժմ դիտարկվում է դաշնային և նահանգային մակարդակներում ողջ երկրում:

Բայց դուք պետք է տեղյակ լինեք, որ ժամանակակից պատվաստանյութերի պաշտպանական մեխանիզմը, ներառյալ հիվանդությունների վերահսկման կենտրոնի (CDC) կողմից առաջարկվող պատվաստանյութերի մեծ մասը, չի համապատասխանում վերը նշված ենթադրությանը:

Ստորև ես կտամ մի քանի առաջարկվող պատվաստանյութերի օրինակ, որոնք չեն կարող կանխել հիվանդության տարածումը կամ այն պատճառով, որ դրանք նախատեսված չեն դրա համար (ավելի շուտ, դրանք պետք է մեղմացնեն հիվանդության ախտանիշները), կամ այն պատճառով, որ դրանք նախատեսված են ոչ - վարակիչ հիվանդություններ.

Մարդիկ, ովքեր պատվաստված չեն ստորև թվարկված պատվաստանյութերով, ավելի մեծ վտանգ չեն ներկայացնում ընդհանուր բնակչության համար, քան պատվաստվածները: Սա նշանակում է, որ դպրոցներում չպատվաստված երեխաների նկատմամբ խտրականությունը արդարացված չէ։

Ինակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը (IPV) չի կարող կանխել պոլիոմիելիտի վիրուսի տարածումը (տես Հավելվածի ուսումնասիրություն # 1):

ԱՄՆ-ում 2 տասնամյակից ավելի վայրի պոլիոմիելիտի վիրուս չկա։ Նույնիսկ եթե այն նորից ներմուծվի երկիր, ապաակտիվացված պատվաստանյութը չի կարող ազդել հանրային անվտանգության վրա։ Հարկ է նշել, որ մեկ այլ պատվաստանյութ՝ բանավոր կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը (OPV), նպաստել է վայրի վիրուսի վերացմանը։

Չնայած վայրի պոլիովիրուսը կանխելու իր կարողությանը, OPV-ի օգտագործումը Միացյալ Նահանգներում վաղուց դադարեցվել է և փոխարինվել է IPV-ով անվտանգության նկատառումներով:

Տետանուսը վարակիչ վարակ չէ, այլ ստացվում է C. tetani սպորների խորը ծակած վերքերից: Տետանուսի դեմ պատվաստումը (որպես համապարփակ DPT պատվաստանյութի մաս) չի կարող ազդել հասարակական վայրերում գտնվելու անվտանգության վրա, ենթադրվում է, որ պաշտպանված կլինի միայն պատվաստված անձը:

Դիֆթերիայի տոքսոիդը (նաև ներառված է բարդ պատվաստանյութում), որը նախատեսված է դիֆթերիայի դրսևորումները կանխելու համար, չի նշանակում պայքարել C. diphtheriae բակտերիաների գաղութացման և տարածման դեմ: Պատվաստումը նախատեսված է անձնական պաշտպանության համար և չի ազդում մարդաշատ վայրերում գտնվելու անվտանգության վրա։

Ներկայում օգտագործվող կապույտ հազի անբջջային պատվաստանյութը (համապարփակ պատվաստանյութի վերջին բաղադրիչը) 1990-ականներին փոխարինեց ամբողջ բջջային կապույտ հազին` առաջացնելով կապույտ հազի աննախադեպ ալիք:

Բջջային կապույտ հազի պատվաստանյութի փորձարարական կիրառումը պրիմատներին ցույց է տվել դրա անկարողությունը կանխելու կապույտ հազի բակտերիաների գաղութացումն ու տարածումը, որոնք առաջացնում են կապույտ կապույտ հազ (տես Հավելվածի թիվ 2 ուսումնասիրությունը): Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) նախազգուշացում է հրապարակել այս կարևոր տվյալների վերաբերյալ [1]:

Ավելին, 2013 թվականին Հիվանդությունների վերահսկման կենտրոնի Գիտական խորհրդատուների խորհրդի նիստում տագնապալի ապացույցներ հնչեցին, որ ԱՄՆ-ում շրջանառվող կապույտ հազի մի տեսակ (PRN բացասական շտամ) կարողություն է ձեռք բերել վարակել հենց այն մարդկանց, ովքեր. պատվաստվել են ժամանակին (տես՝ CDC փաստաթուղթ թիվ 3 հավելվածում):

Սա նշանակում է, որ նման մարդիկ ավելի ենթակա են վարակի, հետևաբար վարակի փոխանցման, քան նրանք, ովքեր չեն ստացել պատվաստանյութը:

Կան Haemophilus influenzae-ի բազմաթիվ տեսակներ (H. influenzae), սակայն Hib պատվաստանյութն արդյունավետ է միայն բ տեսակի դեմ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս պատվաստանյութի միակ նպատակը հիվանդության դրսևորումների և ասիմպտոմատիկ ընթացքի նվազեցումն էր, պարզվեց, որ դրա կիրառման մեկնարկից հետո H. influenzae-ի այլ տեսակների վիրուսները (a-ից f տիպեր) սկսել են վարակվել. գերակշռել.

Հենց այս տեսակներն են առաջացնում ծանր հիվանդություններ՝ ագրեսիվ ընթացքով և մեծացնում հիվանդացության մակարդակը մեծահասակների մոտ, մինչդեռ նրանք հիմնականում պատվաստում են երեխաներին (տե՛ս հավելվածի թիվ 4 ուսումնասիրությունը):

Ներկա սերունդը շատ ավելի ենթակա է ինվազիվ հիվանդությունների, քան մինչ Hib պատվաստումների քարոզարշավը: Այն դարաշրջանում, երբ ոչ B տիպի H. influenzae վարակը գերակշռում է, Hib պատվաստանյութով չպատվաստված երեխաների նկատմամբ խտրականությունը գիտական հիմք չունի:

Հեպատիտ B-ի վիրուսը փոխանցվում է արյան միջոցով։ Նրանք չպետք է վարակվեն հասարակական վայրերում, հատկապես այն երեխաներին, ովքեր վտանգի տակ չեն (կիսելով ասեղներ կամ սեքսով զբաղվել):

Հեպատիտ B-ի դեմ երեխաների պատվաստումը չի կարող էականորեն ազդել համայնքի անվտանգության վրա։ Ավելին, քրոնիկ հեպատիտ B-ով վարակված երեխաներին արգելված չէ հաճախել դպրոց։ Չպատվաստված երեխաների (նույնիսկ հեպատիտ կրողների) ընդունելությանը խոչընդոտելը անտրամաբանական և չարդարացված խտրականություն է։

Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ պոլիոմելիտի, կապույտ հազի, դիֆթերիայի, տետանուսի, հեպատիտ B-ի և հեմոֆիլային վարակի որոշակի պատճառներով չպատվաստված անձը ավելի մեծ վտանգ չի ներկայացնում հասարակության համար, քան պատվաստվածը։ Նման մարդկանց իրավունքների ոտնահարումն ու խտրականությունը արդարացված չէ։

Որքա՞ն հաճախ են առաջանում պատվաստանյութերի բացասական հետևանքները:

Պնդվում է, որ պատվաստումը հազվադեպ է առաջացնում լուրջ հետևանքներ։ Ցավոք, այս պնդումը չի կարող գիտականորեն ապացուցվել:

Վերջերս Օնտարիոյում, Կանադա կատարած ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ պատվաստումից հետո 168 երեխայից 1-ը ընդունվում է շտապ օգնության սենյակ պատվաստումից հետո 12 ամսվա ընթացքում, իսկ 1-ը 730-ից 18 ամսվա ընթացքում (տե՛ս հավելված 5-ի ուսումնասիրությունը):

Երբ բժշկական օգնություն պահանջող հետպատվաստումային բարդությունների վտանգը այդքան մեծ է, պատվաստման որոշումը պետք է մնա ծնողների մոտ, ովքեր, հասկանալի պատճառներով, կարող են չցանկանալ նման ռիսկի դիմել՝ իրենց երեխաներին պաշտպանելու հիվանդություններից, որոնցով: նրանք կարող են չհանդիպել:

Արդյո՞ք պատվաստումներից գիտակցաբար հրաժարվող ընտանիքների իրավունքների սահմանափակումը կօգնի կանխել վարակիչ վիրուսային հիվանդությունների բռնկումը, ինչպիսին է կարմրուկը ապագայում:

Կարմրուկի մասին գիտնականները վաղուց գիտեին, այսպես կոչված, կարմրուկի պարադոքսի մասին: Ստորև մեջբերում եմ Լեհաստանի և Յակոբսոնի հոդվածից (1994 թ.) «Կարմրուկի անհաջող վերացումը. պատվաստված անձի մոտ կարմրուկի վարակի ակնհայտ պարադոքսը» (Arch Intern Med 154: 1815-1820):

«Ակնհայտ պարադոքսն այն է, որ քանի որ իմունիզացիայի ընդգրկույթը մեծանում է, կարմրուկը դառնում է պատվաստված մարդկանց հիվանդություն» [2]

Հետագա հետազոտությունները ցույց են տվել, որ պատվաստանյութի նկատմամբ թույլ իմունային պատասխան ունեցող մարդիկ այս պարադոքսի պատճառն են: Սրանք նրանք են, ովքեր լավ չեն արձագանքում կարմրուկի դեմ պատվաստանյութի առաջին չափաբաժնին, կարմրուկի դեմ վերապատվաստմանը, և 2-5 տարի անց կրկին ենթարկվում են այս հիվանդությանը, թեև ամբողջությամբ պատվաստված են եղել։ [3]

Վերապատվաստումը թույլ իմունային պատասխանի դեպքում խնդիրներ չի լուծում, քանի որ սա իմունոգենետիկ հատկանիշ է։ [4] Միացյալ Նահանգներում պատվաստումներին վատ արձագանք ունեցող երեխաների տոկոսը կազմում է 4,7%։ [5]

Քվեբեկում, Կանադայում և Չինաստանում կարմրուկի բռնկումների ուսումնասիրության ժամանակ պարզվել է, որ նման բռնկումներ դեռևս տեղի են ունենում, չնայած այն հանգամանքին, որ պատվաստանյութերի ծածկույթը գտնվում է ամենաբարձր մակարդակի վրա (95-97% կամ նույնիսկ 99%, տե՛ս ուսումնասիրություն # 6. 7 in): հավելվածը):

Դա պայմանավորված է նրանով, որ նույնիսկ բարձր իմունային պատասխան ունեցող մարդկանց մոտ պատվաստումից հետո հակամարմինների քանակը ժամանակի ընթացքում նվազում է:Պատվաստումից հետո անձեռնմխելիությունը հավասար չէ բնական հիվանդությունից հետո ձեռք բերված ողջ կյանքի անձեռնմխելիությանը:

Փաստաթղթերում արձանագրվել է այն փաստը, որ պատվաստված մարդիկ, ովքեր հիվանդացել են կարմրուկով, վարակիչ են։ Ավելին, 2011 թվականին կարմրուկի երկու ամենամեծ բռնկումները (Քվեբեկում, Կանադայում և Նյու Յորքում) պայմանավորված էին կարմրուկի դեմ նախկինում պատվաստված մարդկանցով: [6] - [7]

Վերոնշյալ բոլորը ակնհայտ են դարձնում, որ պատվաստումներից հրաժարվելու իրավունքի արգելքը, որն իրականում կիրառում է ընտանիքների միայն փոքր տոկոսը, չի օգնի լուծելու հիվանդությունների վերածնման խնդիրը, ինչպես չի կարող կանխարգելել. նախկինում ոչնչացված հիվանդությունների ներմուծումն ու բռնկումները։

Արդյո՞ք պատվաստումից գիտակցաբար հրաժարվող մարդկանց իրավունքների սահմանափակումը միակ գործնական լուծումն է։

ԱՄՆ-ում կարմրուկով վարակման ամենավերջին դեպքերը (ներառյալ Դիսնեյլենդում վերջերս բռնկված բռնկումը) եղել են մեծահասակների և նորածինների մոտ, մինչդեռ նախապատվաստման դարաշրջանում հիմնականում 1-ից 15 տարեկան երեխաներն էին:

Բնական ճանապարհով փոխանցվող կարմրուկը զարգացնում է ողջ կյանքի ընթացքում իմունիտետը, մինչդեռ պատվաստումից հետո անձեռնմխելիությունը թուլանում է ժամանակի ընթացքում՝ մեծահասակներին թողնելով անպաշտպան: Կարմրուկն ավելի վտանգավոր է մեծահասակների և նորածինների համար, քան դպրոցահասակ երեխաների համար։

Չնայած նախապատվաստումային դարաշրջանում համաճարակների զարգացման բարձր ռիսկին, կարմրուկի վարակը գործնականում չի հայտնաբերվել մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ՝ մորից մշտական իմունիտետի փոխանցման պատճառով։

Նորածինների ներկայիս զգայունությունը կարմրուկի նկատմամբ ուղղակի հետևանքն է անցյալի երկարատև պատվաստումների արշավի, երբ նրանց մայրերը, մանուկ հասակում պատվաստված, ի վիճակի չէին բնական ճանապարհով կարմրուկով հիվանդանալու և դրանով իսկ ձեռք բերելով ցմահ իմունիտետ, որը նրանք կփոխանցեին իրենց երեխաներին և կպաշտպանեին: նրանց կյանքի 1 տարվա ընթացքում:

Բարեբախտաբար, կա մայրական իմունիտետը ընդօրինակելու միջոց: Նորածիններն ու իմունային անբավարարված մարդիկ կարող են իմունոգոլոբուլին ստանալ որպես կյանք փրկող միջոց, որն օրգանիզմին տրամադրում է վիրուսի դեմ հակամարմիններ՝ համաճարակի ժամանակ հիվանդությունը կանխելու կամ մեղմելու համար (տես Հավելված 8):

Ամփոփելու համար վերը նշվածը

1. Ելնելով ժամանակակից պատվաստանյութերի հատկություններից՝ չպատվաստված մարդիկ պոլիոմիելիտի, դիֆթերիայի, կապույտ հազի և H. influenza-ի բազմաթիվ շտամների տարածման ավելի մեծ վտանգ չեն ներկայացնում՝ համեմատած պատվաստված մարդկանց հետ. Չպատվաստվածները նաև դպրոցական միջավայրում հեպատիտ B-ի փոխանցման վտանգ չեն ներկայացնում, իսկ տետանուսը ամենևին էլ վարակիչ չէ:
2. Պատվաստումից հետո շտապ օգնության բաժանմունք դիմելու ռիսկը զգալիորեն մեծանում է, ինչը ցույց է տալիս, որ պատվաստումները անվտանգ չեն.
3. Կարմրուկի բռնկումները հնարավոր չէ ամբողջությամբ կանխել, նույնիսկ եթե պատվաստումների ծածկույթն ավարտված է.
4. Իմունոգոլոբուլինի ընդունումը նորածինների և իմունային անբավարարված մարդկանց մոտ կարմրուկի և այլ վիրուսային հիվանդությունների կանխարգելման արդյունավետ մեթոդ է: Այն կարող է օգտագործվել նաև վարակի բարձր ռիսկի դեպքում:

Վերոնշյալ փաստերը բացատրում են, թե ինչու է հանրակրթական դպրոցներում չպատվաստված երեխաների նկատմամբ խտրականությունը բացարձակապես անհիմն, քանի որ համոզմունքի հիմնավորմամբ զինծառայությունից հրաժարվողների շրջանում պատվաստումների բացակայությունը առանձնակի վտանգ չի ներկայացնում հասարակության համար:

Հարգանքներով՝ Տետիանա Օբուխանիչ, բ.գ.թ

Տետյանա Օբուխանիչը Պատվաստանյութի պատրանքի հեղինակն է։ Նա իմունոլոգիա է սովորել ամենահեղինակավոր բժշկական համալսարաններում։ Տետյանան ստացել է իմունոլոգիայի աստիճանը Նյու Յորքի Ռոքֆելլերի համալսարանում, իսկ դրանից հետո սովորել է Հարվարդի բժշկական դպրոցում (Բոստոն, Մասաչուսեթս) և Սթենֆորդի համալսարանում (Կալիֆորնիա):

ՀԱՎԵԼՎԱԾ

# 1. Կուբայի IPV Study համագործակցային խումբ. (2007) Կուբայում ինակտիվացված պոլիովիրուսի պատվաստանյութի պատահական վերահսկվող փորձարկում. N Engl J Med 356: 1536-44

# 2. Վարֆելը և այլք: (2014) Բջջային կապույտ հազի պատվաստանյութերը պաշտպանում են հիվանդություններից, բայց չեն կարողանում կանխել վարակը և փոխանցումը ոչ մարդկային պրիմատների մոդելում: Proc Natl Acad Sci USA 111: 787-92

Թիվ 3. Գիտական խորհրդատուների խորհրդի նիստ, Վարակիչ հիվանդությունների գրասենյակ, Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ, Թոմ Հարկինսի գլոբալ հաղորդակցման կենտրոն, Ատլանտա, Վրաստան, դեկտեմբերի 11-12, 2013թ.

Թիվ 4. Ռուբաչը և այլք: (2011) Մեծահասակների մոտ ինվազիվ Haemophilus influenzae հիվանդության աճող դեպքերը, Յուտա, ԱՄՆ. Emerg Infect Dis 17: 1645-50

Թիվ 5. Wilson et al. (2011) 12 և 18 ամսական պատվաստումներից հետո անցանկալի իրադարձություններ. պոպուլյացիայի վրա հիմնված, ինքնակառավարվող դեպքերի շարքի վերլուծություն. PLoS One 6: e27897

Թիվ 6. De Serres et al.(2013) Հյուսիսային Ամերիկայում վերջին տասնամյակում կարմրուկի ամենամեծ համաճարակը – Քվեբեկ, Կանադա, 2011թ. J Infect Dis 207: 990-98

Թիվ 7. Wang et al. (2014) Կարմրուկի վերացման և կարմրախտի և խոզուկի վերահսկման դժվարությունները. կարմրուկի և կարմրախտի դեմ առաջին պատվաստումների և կարմրուկի, խոզուկի և կարմրախտի դեմ պատվաստումների երկրորդական ուսումնասիրություն: PLoS One 9: e89361

Թիվ 8. Իմունոգլոբուլինի ձեռնարկ, Առողջության պաշտպանության գործակալություն

Հեղինակ՝ Տետիանա Օբուխանիչ

Թարգմանություն՝ Եկատերինա Չերեպանովա հատուկ MedAlternativa.info նախագծի համար

Մենք երախտապարտ ենք Եկատերինա Չերեպանովային անվճար օգնության համար: