Մենք զբաղվում ենք պատվաստումների հետ. Մաս 25. Վիտամին K

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

1. Շատ զարգացած երկրներում գրեթե յուրաքանչյուր երեխա ծնվելուց անմիջապես հետո պրոցեդուրաներից մեկը վիտամին K-ի ներարկումն է: Վիտամին K-ն կարևոր դեր է խաղում արյան մակարդման գործընթացում, և ենթադրվում է, որ դրա բացակայությունը հանգեցնում է հեմոռագիկ նորածնային հիվանդության: (VKDB):

2. Վիտամին K նորածինների մեջ. փաստեր և առասպելներ. (Lippi, 2011, Արյան փոխներարկում)

Վիտամին K-ն հայտնաբերվեց 1930-ականների սկզբին, երբ դանիացի կենսաքիմիկոսը հայտնաբերեց, որ ցածր յուղայնությամբ և խոլեստերին չպարունակող սննդակարգով կերակրվող հավերի մոտ ենթամաշկային և միջմկանային արյունահոսություն է առաջացել: Վիտամինն անվանվել է K տառով կոագուլյացիայի համար:

Վիտամին K1-ը գտնվում է տերևավոր կանաչ բանջարեղենում, ինչպիսիք են սպանախը, շվեյցարական chard-ը, շաղգամը, կաղամբը (նաև ծաղկակաղամբ, բրյուսելյան կաղամբ, կաղամբ), որոշ մրգեր (ավոկադո, բանան, կիվի) և որոշ բուսական յուղեր: Վիտամին K2-ը սինթեզվում է աղիքային բակտերիաների բազմաթիվ տեսակների կողմից, բայց դա, հավանաբար, առանձնապես կարևոր աղբյուր չէ:

IOM-ի կողմից առաջարկված վիտամինի օրական ընդունումը կազմում է 120 մկգ տղամարդկանց համար և 90 մկգ կանանց համար: Եվրոպայում առաջարկվող չափաբաժինը շատ ավելի ցածր է:

Նորածինների համար առաջարկվող դոզան օրական 2 մկգ է: Կրծքի կաթը պարունակում է 1-4 մկգ/լ։

Գոյություն ունի նորածինների հեմոռագիկ հիվանդության 3 տեսակ (որը 1999 թվականից կոչվում է VKDB՝ վիտամին K-ի անբավարարության արյունահոսություն):

1) վաղ (ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում). Այն նկատվում է գրեթե բացառապես այն նորածինների մոտ, որոնց մայրերը ընդունել են վիտամին K-ն արգելակող դեղամիջոցներ (հակացնցումային և հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ, որոշ հակաբիոտիկներ, կումարին և այլն): Այն դիտվում է 6-12%-ի մոտ (դեղորայք ընդունողների մոտ) և սովորաբար անցնում է ծանր։

2) Դասական (24 ժամ - ծնվելուց 7 օր հետո). Կապված անբավարար սնուցման հետ: Դիտվում է 0,25-1,5% (հին տվյալներով) և 0-0,44% (նոր տվյալներով) և սովորաբար հեշտությամբ անցնում է։ Ներառում է արյունահոսություն պորտալարից, ինչպես նաև արյունահոսություն թլպատումից կամ ներարկումից հետո:

3) ուշ (2-12 շաբաթ հետո ծնվելուց հետո). Կապված է բացառապես կրծքով կերակրման (HS) հետ (քանի որ վիտամին K-ն ավելացվում է մանկական կաթնախառնուրդին) և կապված է վիտամին K-ի թերաբսսսսսսման հետ՝ կապված լյարդի հիվանդության և վիտամինների անբավարար ընդունման հետ: Բացառիկ հեպատիտ B-ով վիտամին K չստացած երեխաների հիվանդացությունը 15-20000-ից 1 է, դժվար է (մահացությունը 20% և հաճախակի նյարդաբանական հետևանքներ):

Նորածինների հոմեոստազի ակնհայտ պարադոքսն այն է, որ կոագուլյացիայի թեստերը չեն վկայում արյունահոսության մասին: Այսօր մեզ համար պարզ է, որ մանկության հեմոստազի ֆիզիոլոգիան էապես տարբերվում է մեծահասակների ֆիզիոլոգիայից: Մարդկանց և կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ նորածնային մակարդման մակարդակը տարբերվում է մեծահասակներից քանակապես, բայց ոչ որակապես: [12]

Հեմոստատիկ համակարգը լիովին ձևավորվում է 3-6 ամսականում։ Հետևաբար, կարևոր է գիտակցել, որ մեծահասակների և նորածինների միջև տարբերությունները, հավանաբար, ֆիզիոլոգիական են և միշտ չէ, որ վկայում են պաթոլոգիայի մասին:

Ինչպես բանավոր, այնպես էլ միջմկանային վիտամին K-ի ընդունումը պաշտպանում է VKDB-ի դասական ձևից: Այնուամենայնիվ, մեկ բանավոր դոզան չի պաշտպանում բոլոր նորածիններին ուշ VKDB-ից:

3. Վիտամին K-ի անբավարարությունից արյունահոսություն (VKDB) վաղ մանկության շրջանում: (Շիրեր, 2009, Արյան Rev)

Նույնիսկ զարգացած երկրներում քիչ ճշգրիտ տվյալներ կան դասական VKDB-ի տարածվածության վերաբերյալ: 1988-90 թվականներին բրիտանական ուսումնասիրության ժամանակ հիվանդացությունը եղել է ~ 1:20,000, այսինքն՝ այն չի տարբերվել ուշ VKDB-ի հաճախականությունից: 1930-ականներին Օսլոյում հիվանդացությունը կազմում էր 0,8%: 1960-ականներին Ցինցինատիում կատարված ուսումնասիրությունների ժամանակ հիվանդացությունը 1,7% էր HB-ով հիվանդ նորածինների շրջանում: Բայց այս տվյալները չեն կարող ներկայացուցչական լինել, քանի որ հիվանդանոցը սպասարկում էր հիմնականում աղքատ սևամորթներին։

Աղքատությունը հակված է դասական VKDB-ին, իսկ աղքատ երկրներում հիվանդացությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան զարգացած երկրներում:

Ուշ VKDB-ին հաճախ նախորդում է նախազգուշական արյունահոսություն, որը պետք է հետազոտվի:

4. Վիտամին K-ի կանխարգելում վիտամին K-ի անբավարարությունից արյունահոսության կանխարգելման համար. համակարգված վերանայում:(Sankar, 2016, J Perinatol)

Ներարկման արդյունավետության համակարգված վերանայում:

Վիտամին K չստացածների շրջանում աղքատ երկրներում ուշ VKDB-ի հաճախականությունը 100000-ից 80 է, իսկ հարուստ երկրներում 8,8-ը 100000-ից:

Կանխարգելման սովորական ռազմավարություններն առանց որոգայթների չեն: Սովորական պրոֆիլակտիկ դոզան (1 մգ) 1000 անգամ գերազանցում է առաջարկված օրական պահանջը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել լիմֆոցիտներում քույր քրոմատիդային նյութափոխանակության հաճախականությունը և մուտագեն ակտիվությունը նման բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում: Բացի այդ, միջմկանային կառավարումը կարող է առաջացնել տեղային վնասվածքներ, անոթային և նյարդային վնասվածքներ, թարախակույտներ և մկանային հեմատոմա: Զարմանալի չէ, որ որոշ երկրներ դիմադրում են համընդհանուր պրոֆիլակտիկան և փոխարենը սելեկտիվ պրոֆիլակտիկա են օգտագործում միայն արյունահոսության բարձր ռիսկով նորածինների համար:

Դասական VKDB. Մեկ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ներարկման արդյունքում արյունահոսության ռիսկի նվազում է 27%, իսկ լուրջ արյունահոսության դեպքում՝ 81%: Մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ թլպատումից հետո արյունահոսությունը կրճատվել է 82%-ով:

Չկան պատահական փորձարկումներ ուշ VKDB-ի վրա պրոֆիլակտիկայի ազդեցության վերաբերյալ: Դիտորդական ուսումնասիրություններում ուշ VKDB-ի վտանգը կրճատվում է 98%-ով ներարկված հիվանդների մոտ:

Կոքրեյնի կողմից իրականացված համակարգված վերանայումը չի հայտնաբերել արյան մակարդման տարբերություն ներմկանային և բանավոր ընդունումից հետո:

Օրալ վիտամինային հավելումը ավելի էժան է և չունի մուտագենության տեսական վտանգ:

Նախկինում օգտագործվում էր սինթետիկ վիտամին K3 (մենադիոն), որը կապված էր հեմոլիզի և կերնիկտերուսի բարձր ռիսկի հետ:

Վիտամին K3 (Վիկասոլ) դեռևս օգտագործվում է Ռուսաստանում և Ուկրաինայում VKDB-ի կանխարգելման համար:

5. Վիտամին K1 (ֆիտոմենադիոն / ֆիլոկինոն) զարգացած երկրներում օգտագործվում է 1960-ականների սկզբից: (Այսուհետ վիտամին K նշանակում է K1):

Ներարկումները ներկայումս հասանելի են հետևյալ արտադրողներից.

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Նոր խառը միցելյար պատրաստուկ՝ բանավոր վիտամին K-ի կանխարգելման համար. պատահական վերահսկվող համեմատություն միջմկանային ձևակերպման հետ տզով կերակրվող երեխաների մոտ: (Գրիր, 1998, Arch Dis Child)

Նրանք, ովքեր ստացել են 3 բանավոր չափաբաժիններ (Konakion MM) 8 շաբաթվա ընթացքում ունեցել են վիտամին K-ի ավելի բարձր մակարդակ՝ համեմատած նրանց, ովքեր ստացել են միջմկանային ներարկում:

7. Եղել են ավելի շատ ուսումնասիրություններ, որոնք համեմատում են միջմկանային և բանավոր վիտամին K-ի արդյունավետությունը:

Շատերը եզրակացրեցին, որ բանավոր ընդունումը ոչ պակաս արդյունավետ է, քան ներմկանային ներարկումը. 13] [14] [15]։

Սակայն եղել են նաև ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ բանավոր ընդունումը ավելի քիչ արդյունավետ է, քան ներմկանային կիրառումը ուշ VKDB-ի կանխարգելման համար: [1]

8. Վիտամին K-ի դեֆիցիտի արյունահոսության կանխարգելում. վիտամին K-ի տարբեր բանավոր դոզաների տարբեր սխեմաների արդյունավետություն (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Այս ուսումնասիրությունը համեմատում է տարբեր կանխարգելման ռեժիմները 4 երկրներում: Հեղինակները եզրակացնում են, որ 3 բանավոր դոզան ավելի քիչ արդյունավետ է, քան ներարկումը: Բայց այն օգտագործում էր Konakion-ի նախորդ տարբերակը (որը պարունակում էր նաև ֆենոլ և պրոպիլեն գլիկոլ): Նիդեռլանդներում օգտագործվել է օրական 25 մկգ չափաբաժին, որը նույնքան արդյունավետ էր, որքան ներարկումը։

Հետագա հետազոտություններում, սակայն, պարզվեց, որ Նիդերլանդներում դեռևս գրանցվել են VKDB-ի մի քանի դեպքեր լյարդի նախատրամադրող հիվանդություն ունեցող նորածինների մոտ, ովքեր բանավոր վիտամին K էին ստացել:

Դանիան սկսեց շաբաթական 1 մգ 3 ամսվա ընթացքում բերանով տալ, և դա նվազեցրեց ուշ VKDB-ի դեպքերը մինչև զրոյի:

Բերանի ընդունման համար նախատեսված վիտամինի 29%-ը ներծծվում է աղիքներում։

Ամռանը ծնվածներն արյան մակարդման զգալիորեն ավելի բարձր կարգավիճակ ունեին, քան գարնանը ծնվածները։

9. Վիտամին K-ի պրոֆիլակտիկա Շիզուոկա պրեֆեկտուրայում նորածինների վիտամին K-ի անբավարարությամբ ներգանգային արյունազեղումը կանխելու համար: (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Ճապոնիայում ներգանգային արյունահոսության հավանականությունը կազմում էր 4000 նորածիններից 1-ը մինչև վիտամին K-ի օգտագործումը, Գերմանիայում և Մեծ Բրիտանիայում, որտեղ օգտագործվում է վիտամին K, արյունահոսության հավանականությունը 30000-ից 1 էր:

Նորածինների արյան մակարդման կարգավիճակը զգալիորեն ավելի բարձր էր, երբ կրծքով կերակրող մայրերին տրվում էր վիտամին K2 (15 մգ/օր՝ հետծննդյան 14-րդ օրվանից երկու շաբաթվա ընթացքում):

10. Վնասատուներով սնվող նորածինների մոտ վիտամին K-ի պակաս կա՞: (Գրիր, 2001, Adv Exp Med Biol)

Կրծքի կաթը պարունակում է շատ քիչ վիտամին K (~ 1 մկգ/լ): Բայց եթե մայրը հղիության և լակտացիայի ընթացքում օգտագործում է ավելի քան 1 մկգ/կգ/օր, դա զգալիորեն մեծացնում է վիտամին K-ի մակարդակը կաթում (մինչև 80 մկգ/լ) և նորածնի արյան պլազմայում: ևս 1]

11. Վիտամին K վաղաժամ ծիրանի կաթում մայրական հավելումներով: (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Վեց կերակրող մայրեր ստացել են 2,5 մգ/օր վիտամին K1 բանավոր 2 շաբաթվա ընթացքում: Առաջին չափաբաժնից հետո կաթում վիտամին K-ի քանակը միջինը 3 մկգ/լ-ից բարձրացել է մինչև 23 մկգ/մլ, իսկ 6 օր հետո այն կայունացել է 64 մկգ/լ-ի վրա:

12. Վիտամին K1-ի պարունակությունը մոր կաթում. լակտացիայի փուլի ազդեցությունը, լիպիդային կազմը և մորը տրվող վիտամին K1 հավելումները: (ֆոն Կրիս, 1987, Pediatr Res)

Հետևի կաթի մեջ վիտամին K-ի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է, քան նախորդ կաթում, ինչը զարմանալի չէ, քանի որ հայտնի է, որ հետին կաթն ավելի յուղոտ է: Վիտամին K-ի կոնցենտրացիան կոլոստրումում ավելի բարձր է, քան հասուն կաթում և փոխկապակցված է խոլեստերինի մակարդակի հետ:

Մայրերի սննդակարգում վիտամին K-ի ավելացումը (0,5-3 մգ) զգալիորեն մեծացրել է վիտամին K-ի կոնցենտրացիան կաթում։

13. Վիտամին-K-ի չափաբաժնի ազդեցությունը վաղաժամ նորածինների պլազմայի-բիլիրուբինի մակարդակի վրա: (Կապված, 1956, Lancet)

1950-ականներին նորածիններին տրվում էր վիտամին K2-ի մեծ չափաբաժիններ (մինչև 90 մգ): Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ վաղաժամ նորածինների շրջանում, ովքեր երեք օրվա ընթացքում ստացել են 30 մգ վիտամին K, 38%-ի մոտ հինգերորդ օրը գրանցվել է բիլլուբինի բարձր մակարդակ (ավելի քան 18 մգ/100 մլ), իսկ 1 մգ ստացածների մոտ՝ ընդամենը 4%: ուներ բիլիրուբինի բարձր մակարդակ։ (Բիլիրուբինի բարձր մակարդակը նորածինների դեղնախտն է): Ավելին՝ [1] [2] [3] [4]

14. Գերսնուցումը նախածննդյան և նորածնային կյանքում. խնդիր: (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Վերջին ուսումնասիրությունները հաստատել են նորածիններին և վաղաժամ նորածիններին տրվող սինթետիկ վիտամին K-ի չափազանց մեծ քանակության թունավոր ազդեցությունը: Պարզվել է նաև, որ մեծ քանակությամբ վիտամին K-ի ներմուծումը մորը ծնվելուց քիչ առաջ հանգեցնում է նորածնի մոտ բիլլուբինի մակարդակի բարձրացման: Այս նյութը, որը նախկինում համարվում էր անվնաս, վտանգավոր է, եթե նախքան ծննդաբերությունը մայրերին տրվի մեծ քանակությամբ, ուստի այսօր շատ ավելի փոքր չափաբաժիններ են տրվում։ Բնականաբար առկա վիտամին K-ն այս ազդեցությունը չունի:

15. Merck-ը և այլ արտադրողներ հայտնում են, որ նորածնային դեղնախտը կարող է կապված լինել դոզայի հետ: [1] [2] [3]

16. Վաղաժամ նորածինների վիտամին K կարգավիճակը. հետևանքներ ընթացիկ առաջարկությունների համար: (Կումար, 2001, Մանկաբուժություն)

Վաղաժամ երեխաների մոտ վիտամին K-ի մակարդակը շատ բարձր է ներարկումից 2 շաբաթ անց: Հեղինակները առաջարկում են նվազեցնել դոզան վաղաժամ ծնված երեխաների համար։

17. Վիտամին K-ի պրոֆիլակտիկա վաղաժամ նորածինների համար՝ 1 մգ 0,5 մգ-ի դիմաց: (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Վաղաժամ նորածինների մոտ վիտամին K-ի մակարդակը ներարկումից հետո երկրորդ օրը (0,5-1 մգ) եղել է 1900-2600 անգամ մեծահասակների սովորական մակարդակից, իսկ տասներորդ օրը՝ 550-600 անգամ։ Վիտամինի մակարդակը 0,5 մգ խմբում չի տարբերվել 1 մգ խմբից:

18. Նորածինների մոտ պլազմայի կոնցենտրացիաները բանավոր կամ միջմկանային K1 վիտամինից հետո: (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Վիտամին K-ի կոնցենտրացիան նորածինների մոտ ներարկումից 12 ժամ հետո եղել է 9000 անգամ ավելի, իսկ 24 ժամ հետո՝ 2200 անգամ ավելի, քան չափահասի սովորական կոնցենտրացիան:

Վիտամին K-ի կոնցենտրացիան բանավոր դոզան ընդունելուց 4 ժամ հետո 300 անգամ ավելի բարձր է, իսկ 24 ժամ հետո՝ 100 անգամ ավելի, քան սովորական կոնցենտրացիան մեծահասակների մոտ:

Կովի կաթը զգալիորեն ավելի շատ վիտամին K է պարունակում: Երբ 40 տարի առաջ երեխաներին առաջին 48 ժամվա ընթացքում տալիս էին 90 մլ կովի կաթ, դա նվազեցրեց հաճախականությունը 0,8%-ից մինչև գրեթե զրոյի:

Այն հայտնում է, որ նորածինների արյան մակարդման կարգավիճակը կախված է եղել կյանքի առաջին օրերին կրծքի կաթի չափաբաժնից: Նրանք, ովքեր ստացել են օրական ավելի քան 100 մլ կաթ 3-րդ և 4-րդ օրերին, զգալիորեն ավելի բարձր մակարդակ են ունեցել, քան նրանք, ովքեր ստացել են օրական 100 մլ-ից պակաս կաթ առաջին 4 օրվա ընթացքում: Ավելին․

19. Մանկական քաղցկեղ, միջմկանային վիտամին K և պեթիդին, որը տրվում է ծննդաբերության ժամանակ: (Գոլդինգ, 1992, BMJ)

Վիտամին K-ի միջմկանային ներարկում ստացածների մոտ քաղցկեղով հիվանդանալու վտանգը 2 անգամ բարձր է եղել։ Նմանատիպ արդյունք է ստացվել նույն հեղինակների մեկ այլ հետազոտության մեջ:

Այսինքն՝ 30-60 հեմոռագիկ հիվանդության կանխարգելումը կհանգեցնի քաղցկեղի 980 լրացուցիչ դեպքի։

Միշտ ֆիզիոլոգիապես թերի է թվացել, որ էվոլյուցիան թույլ է տվել վիտամին K-ի պակասի զարգացումը նորմալ կրծքով կերակրվող նորածինների մոտ, ինչը հանգեցնում է հեմոռագիկ հիվանդության ցածր ռիսկի: Այս երեւույթի ամենահավանական բացատրությունն այն է, որ կա որոշակի էվոլյուցիոն առավելություն, որը գերազանցում է այս ռիսկը:

Հնարավոր է, որ վիտամին K-ի հարաբերական անբավարարությունը արագ աճի կրիտիկական փուլում կարող է պաշտպանել խոցելի հյուսվածքները մուտագենեզից:

20. Մանկական քաղցկեղի և նորածնային վիտամին K-ի ընդունման միջև կապի դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրություններ: (Passmore, 1998, BMJ)

Արյունահոսության վտանգի տակ չգտնվող նորածինների արյունահոսության հավանականությունը 10000-ից 1 է, ներարկում ստացողների շրջանում արյունահոսության հավանականությունը միլիոնից 1 է:

Այս հետազոտության մեջ քաղցկեղը (հիմնականում լեյկոզը) կապված էր վիտամին K-ի միջմկանային ներարկման հետ (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08): Երեխաները, որոնց մոտ ախտորոշվել է մինչև 12 ամսական, դուրս են մնացել ուսումնասիրությունից:

Կային մի քանի այլ ուսումնասիրություններ, որոնք կապ չեն գտել ներարկման և քաղցկեղի բարձր ռիսկի միջև: Այս ուսումնասիրությունը կապ չի գտել ներարկման և ընդհանուր առմամբ քաղցկեղի միջև, սակայն գտել է կապ մինչև 6 տարեկան սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկեմիայի հետ (OR = 1,79):

Այս պահին ենթադրվում է, որ վիտամին K-ի ներարկման և քաղցկեղի միջև կապ չկա։ Այնուամենայնիվ, պատահական փորձարկումներ չեն իրականացվել, և չի կարելի բացառել ռիսկի փոքր աճը:

Հեղինակները կարծում են, որ ներարկումները պետք է օգտագործվեն միայն վտանգի տակ գտնվող նորածինների համար:

21. Վիտամին K և մանկական քաղցկեղ. առանձին հիվանդների տվյալների վերլուծություն վեց դեպքի վերահսկման ուսումնասիրություններից: (Roman, 2002, p J Cancer)

Հեղինակները վերլուծել են 6 հետազոտություն՝ կապված վիտամին K-ի ներարկման և քաղցկեղի միջև և եզրակացրել, որ եթե տվյալները վերլուծում են մի կերպ, ապա լեյկեմիայի և ներարկման ռիսկի միջև կապ չկա, իսկ եթե մյուսը, ապա կա մի փոքր: ասոցիացիա (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Երբ մեկ ուսումնասիրություն բացառվեց վերլուծությունից, վիճակագրական նշանակությունը անհետացավ (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)):

Հեղինակները եզրակացնում են, որ թեև հնարավոր չէ բացառել փոքր ազդեցությունները, սակայն չկան վերջնական ապացույց, որ վիտամին K-ի ներարկումը կապված է լեյկեմիայի հետ:

22. Փորձարարական K վիտամինի պակասություն և ինքնաբուխ մետաստազներ. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Քաղցկեղային մկները, որոնք նվազեցրել են սննդակարգում վիտամին K-ի մակարդակը, զգալիորեն ավելի քիչ մետաստազներ են ունեցել, քան վերահսկվող մկները: Հենց վիտամին K-ի մակարդակն է ազդել մետաստազների վրա, և ոչ թե արյան մակարդման վրա, քանի որ հակակոագուլանտները չեն ազդել մետաստազների քանակի վրա:

23. Դիտարկումներ պտղի և նորածնի մեջ վիտամին K-ի պակասի վերաբերյալ. բնությունը սխալվե՞լ է: (Իսրայել, 1995, Սեմին Թրոմբ Հեմոստ)

Կաթնասունների պտղի և թռչնի սաղմերի մոտ վիտամին K-ի մակարդակը զգալիորեն ցածր է, քան մեծահասակների մոտ: Անհասկանալի է, թե ինչու է նորմալ նորածինը արտաքին աշխարհ մտնում այնպիսի վիճակում, որը պահանջում է անհապաղ միջամտություն։ Հարցը, թե ինչու նույնիսկ մեծահասակները չունեն վիտամին K-ի ավելցուկային պաշարներ, նույնպես մնում է անպատասխան:

Բենզապիրենը մկների քաղցկեղածին է: Վիտամին K-ով ցածր սննդակարգի մեջ գտնվող մկների մոտ այս դեղամիջոցի ընդունումից հետո ուռուցքները շատ ավելի դանդաղ են զարգանում, քան սովորական սննդակարգ ունեցող մկների մոտ:

Մկների մոտ, որոնց բացի բենզոպիրենից վիտամին K են ներարկել, ուռուցքներն ավելի արագ են զարգանում։

Երբ մկներին միայնակ վիտամին K ներարկեցին՝ առանց բենզոպիրենի, ուռուցքները չզարգացան։

Հեղինակները ենթադրում են, որ պտղի մեջ վիտամին K-ի ցածր մակարդակը երկրորդական պաշտպանական մեխանիզմ է քսենոբիոտիկների դեմ, որոնք անցնում են պլասենտան:

24. Ինչու՞ է մեզ անհրաժեշտ կլինիկական փորձարկում վիտամին K-ի համար (Slattery, 1994, BMJ)

Հեմոռագիկ հիվանդության ռիսկը մեծանում է վիրաբուժական միջամտությունների, ծննդաբերության ընթացքում շնչահեղձության, երկարատև աշխատանքի, մոր մեզի մեջ սպիտակուցի բարձր մակարդակի և հեպատիտ B-ի հետևանքով:

Վիտամին K-ն տրվում է երեխաներին ծննդյան ժամանակ, բայց մենք դեռ չգիտենք, թե արդյոք այն զգալի վտանգ է ներկայացնում: Չնայած նրան, որ վիտամին K-ն օգտագործվել է 30 տարի, դրա երկարաժամկետ ազդեցության առաջին ուսումնասիրությունը հրապարակվել է միայն 1992 թվականին: Քանի որ դեղը տրվում է շատ մարդկանց, նույնիսկ փոքր ռիսկը կարող է հանգեցնել մեծ թվով կողմնակի ազդեցությունների: Ուստի կարևոր է որոշել կանխարգելման հնարավոր վնասը: Այս հարցին կարող է պատասխանել միայն հեմոռագիկ հիվանդության ցածր ռիսկ ունեցող երեխաների մեծ պատահական հետազոտությունը, որոնցից մի խումբը կստանա վիտամին K, իսկ մյուսը՝ ոչ:

25. CDC-ն հայտնում է, որ բոլոր նորածինները վիտամին K-ի պակաս ունեն, և որ ներարկումը լիովին անվտանգ է: Որպես կոնսերվանտ օգտագործվում է բենզիլ սպիրտ, որը նույնպես լիովին անվտանգ է և օգտագործվում է բազմաթիվ դեղամիջոցներում։ Ճիշտ է, գրում են նրանք, 80-ականներին նրանք հայտնաբերել են, որ վաղաժամ երեխաները կարող են հիվանդանալ բենզիլ ալկոհոլի թունավորությունից, քանի որ շատ դեղամիջոցներ այն պարունակում են որպես կոնսերվանտ։ Բայց չնայած այն հանգամանքին, որ թունավորությունը հայտնաբերվել է միայն վաղաժամ երեխաների մոտ, բժիշկներն այդ ժամանակվանից փորձել են նվազագույնի հասցնել բենզիլային ալկոհոլի քանակը երեխաներին տրվող դեղամիջոցներում: Եվ հասկանալի է, գրում են (չնայած չեն ասում, թե որտեղից), որ սրսկման մեջ բենզիլ սպիրտի քանակն այնքան քիչ է, որ անվտանգ է։

26. Մկների համար բենզիլային սպիրտի կիսամահաբեր չափաբաժինը 0,48 գ/կգ է։ (Սովորական էթիլային սպիրտը 4 անգամ ավելի քիչ թունավոր է, քան բենզիլը):

Ընդհանուր առմամբ, ներարկման ամպուլը (Hospira-ից) պարունակում է 9 մգ բենզիլ սպիրտ 2 մգ վիտամին K-ի դիմաց։Այսինքն՝ նորածնի համար կիսամահաբեր դոզայի մոտավորապես 0,7%-ը (3 մգ/կգ):

Վիքիպեդիան հայտնում է, որ.

1) բենզիլ ալկոհոլը շատ թունավոր է աչքերի համար. Մաքուր բենզիլ ալկոհոլը հանգեցնում է եղջերաթաղանթի նեկրոզին:

2) բենզիլ սպիրտը թունավոր է նորածինների համար, առաջացնում է շնչափող համախտանիշ։

Գասպինգի համախտանիշը հիվանդություն է, որն այլևս գոյություն չունի։ Դա պայմանավորված էր նրանով, որ մինչև 1980-ականները նորածինների մաշկը քսում էին բենզիլային սպիրտով, որից ոմանք սկսեցին խեղդվել և մահանալ։ Այս հիվանդության զարգացման համար բենզիլային ալկոհոլի դոզան 99 մգ / կգ է:

Բենզիլ ալկոհոլը հայտնի էր որպես թունավոր առնվազն 1970-ականների սկզբին: Դա չխանգարեց, որ այն առանց սահմանափակումների օգտագործվի վաղաժամ նորածինների համար մինչև 80-ականների սկիզբը, երբ ապացուցվեց, որ այն թունավոր է ոչ միայն շների, այլև նորածինների համար: Բայց նույնիսկ դա չդադարեցրեց դրա օգտագործումը ներարկումներում, որոնք կատարվում են ծնվելուց հետո առաջին օրը։

27. Amphastar-ն առանց բենզիլային սպիրտի արձակում է վիտամին K: Այնտեղ պրոպիլեն գլիկոլն օգտագործվում է որպես կոնսերվանտ։ Պրոպիլեն գլիկոլը նաև օգտագործվում է որպես հակասառեցման և արգելակային հեղուկ, կարող է առաջացնել երիկամների անբավարարություն և հանդիսանում է նեյրոտոքսին:

28. Ամֆաստարը վիտամին K-ին ավելացնում է նաև պոլիսորբատ 80: Ավելին, այն պարունակում է 10 մգ պոլիսորբատ 80, ինչը 200 անգամ ավելի է, քան Գարդասիլում: (Կանավիտը պարունակում է նաև պոլիսորբատ 80):

Konakion MM-ը չի պարունակում բենզիլ սպիրտ, պրոպիլեն գլիկոլ կամ պոլիսորբատ 80:

29. Hospira-ն խորհուրդ է տալիս, որ վիտամինի ներերակային ընդունումը կարող է մահացու լինել: Ներմկանային ներարկման արդյունքում նկատվել են լուրջ հետևանքներ և մահեր։ Հաղորդվում է նաև, որ դեղամիջոցը պարունակում է ալյումին, որը կարող է թունավոր լինել։

30. Վիտամին K-ի պատճառով անաֆիլակտիկ շոկ նորածնի մոտ և գրականության ակնարկ: (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Երեխաները ծնվում են ոչ հասուն բնածին իմունային համակարգով: Քանի որ նրանց իմունային համակարգը ավելի թույլ է, քան մեծահասակների մոտ, նրանք ավելի քիչ հավանական է զարգացնեն անաֆիլակտիկ ռեակցիա: Նորածինների մոտ անաֆիլաքսիայի առաջացման հնարավոր մեխանիզմը դեռ պարզված չէ։

Ահա անաֆիլակտիկ շոկի առաջին դեպքը վիտամին K-ի ներարկման պատճառով: Ավելին՝ [1]

31. Նիկոլաուի համախտանիշը գանգրենոզ դերմատիտ է, որն առաջանում է տարբեր դեղամիջոցներով։ Երբեմն դա կարող է առաջացնել նաև K վիտամինի ներարկումը:

Texier հիվանդությունը կեղծ սկլերոդերմալ ռեակցիա է, որը հազվադեպ է առաջանում վիտամին K-ի ներարկումից հետո և տևում է մի քանի տարի:

32. Երբեմն պատահում է, որ վիտամին K-ի փոխարեն երեխային մեթիլերգոմետրին են ներարկում։ Այն հոգեմետ ալկալոիդ է, որն օգտագործվում է ծննդաբերությունից հետո արյունահոսությունը կանխելու համար։ Այն շփոթված է վիտամին K-ի հետ, քանի որ նրանք ունեն նմանատիպ ամպուլներ: Նորածինների մեջ, ովքեր ստացել են այն բերանով, բոլորը ողջ են մնացել: Իսկ ներարկումով ստացողների շրջանում մահացությունը կազմել է 7,5%։ [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] ։

33. Մինչեւ 1999 թվականը համարվում էր, որ երեխաները սկսում են ցավ զգալ 12 ամսականից:

34. Կա՞ն արդյոք ցավի երկարատև հետևանքներ նորածին կամ շատ փոքր երեխաների մոտ: (Էջ, 2004, J Perinat Educ)

Երկար տարիներ Միացյալ Նահանգների բժիշկները նորածինների ցավը չէին դիտարկում որպես ռիսկ կամ բուժման որոշումների թերություն: Մակերեսային դիտարկումները ցույց են տվել, որ ցավազրկողներն ունեն որոշակի ռիսկեր, և երեխաները, կարծես թե, ամեն դեպքում մոռացել են ցավի մասին: Ի վերջո, եթե հիվանդը չի վերադառնում ցավի գանգատներով, ի՞նչը կարող է հատկապես կարևոր լինել դրանում։

Այնուամենայնիվ, 1990-ականների ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ մանկության շրջանում զգացվող ցավն ունի երկարաժամկետ հետևանքներ: Օրինակ, առանց լիդոկաինի քսուքի թլպատված երեխաները պատվաստման ժամանակ ավելի շատ ցավ են ապրել, քան լիդոկաինով թլպատված երեխաները, որոնք իրենց հերթին ավելի շատ են տառապել, քան չթլպատված երեխաները:

Նորածին առնետների ձագերը, որոնք որոշ ժամանակով բաժանվել են մորից, ցույց են տվել իմունային համակարգի ճնշվածություն և ավելի ենթակա են մետաստազների:

Առնետների ձագերի մոտ, որոնց ներարկվել է էնդոտոքսին մանկության տարիներին, հասուն տարիքում, եղել է սթրեսի սրված արձագանք, մետաստազների նկատմամբ զգայունության բարձրացում և վերքերի հետաձգված բուժում, ինչը ցույց է տալիս բորբոքային պատասխան ձևավորելու անկարողությունը:

Այն ձագերը, որոնք ենթարկվել են ցավին թաթում ծակելու միջոցով, դեռահասության շրջանում ցույց են տվել ցավի զգայունության բարձրացում: Հասուն տարիքում նրանք ցուցաբերում էին մեծ անհանգստություն, սոցիալական գերզգոնություն և նկատվում էր, որ նրանք հակված էին ալկոհոլի:

Վաղաժամ ծնված երեխաները (որոնք անցել են շատ ավելի ցավոտ բժշկական պրոցեդուրաներ, քան ծնվածները) ցավի նկատմամբ զգայունության նվազում է ունեցել:

Բազմակի ծննդյան տրավմա ունեցող նորածինների մոտ բռնի ինքնասպանության ռիսկը տղամարդկանց մոտ 4,9 անգամ բարձր է եղել, իսկ կանանց մոտ՝ 4%-ով: Բայց եթե մայրը ծննդաբերության ժամանակ ստացել է օփիոիդներ, ապա ինքնասպանության ռիսկը 31%-ով ցածր է եղել երկու սեռերի համար՝ առանց վնասվածքների ծնվածների համեմատ:

Հեղինակները եզրակացնում են, որ չնայած մարդիկ չեն հիշում վաղ շրջանի ցավալի իրադարձությունները, դրանք գրանցվում են մարմնի ինչ-որ տեղ: Բազմաթիվ բժշկական պրոցեդուրաները, որոնց ենթարկվում են նորածինները՝ կրունկներից մինչև թլպատում, կարող են փոխել երեխայի զարգացումը: Մանկության ցավից պետք է խուսափել հնարավորության դեպքում և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժել նույնքան ուշադիր, որքան մեծահասակների ցավը: Բժիշկները և ծնողները պետք է տեղյակ լինեն, որ ցավը պետք է ավելացվի ռիսկերի ցանկին, որպեսզի բուժման որոշումներ կայացնեն և համաձայնեն այն ընթացակարգերին, որոնց ենթարկվում է երեխան: Այս նկատառումը բժիշկների մեծամասնության համար ավանդական որոշումների կայացման մոդելի մաս չէր:

35. Նորածինների յատրոգեն ցավը որպես խրոնիկ ցավային սինդրոմների ռիսկի գործոն: (Ռեշետնյակ, 2017, ցավի ռուսական հանդես)

Նորածինների, հատկապես վաղաժամ երեխաների հաճախակի ցավոտ գրգռումները հանգեցնում են ուղեղային ծառի կեղևի այն հատվածների կենտրոնական զգայունացմանը, որոնք կազմում են ցավի նեյրոմատրիքսի առաջատար մասը և պատասխանատու են ցավի ընկալման զգայական, աֆեկտիվ և ճանաչողական բաղադրիչների համար: Ցավի զգայունությունը կարգավորող համակարգերի կենտրոնական զգայունացումը և դիսֆունկցիան, ինչպես հայտնի է, հանգեցնում են քրոնիկ ցավային համախտանիշների ձևավորմանը:

36. Լարի հետաձգված սեղմումը շատ վաղաժամ նորածինների մոտ նվազեցնում է ներփորոքային արյունահոսության և ուշ սկսվող sepsis-ի հաճախականությունը. պատահական, վերահսկվող փորձարկում: (Mercer, 2006 թ., Մանկաբուժություն)

Եթե ծնվելուց անմիջապես հետո չեք կտրում պորտալարը, այլ սպասում եք առնվազն 30-40 վայրկյան, ապա ներփորոքային արյունահոսության և ս sepsis-ի ռիսկը զգալիորեն նվազում է։

37. Peast milk, PCBs, dioxins և K վիտամինի պակասություն. քննարկման փաստաթուղթ: (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Հեմոռագիկ նորածնային հիվանդության ուշ ձևը նոր հիվանդություն է, որը նկարագրվել է 1985 թվականին և նկատվում է միայն բացառիկ հեպատիտ B-ով տառապող երեխաների մոտ։ Արդյունաբերական երկրներում կրծքի կաթը աղտոտված է պոլիքլորացված բիֆենիլներով (PCBs), պոլիքլորացված դիբենզո-p-դիոքսիններով (PCDDs) և պոլիքլորացված դիբենզոֆուրաններով (PCDFs):

Հոլանդացի մայրերի կաթում քսենոբիոտիկներ են հայտնաբերվել, սակայն դրանք վերջերս Սուրինամից ներգաղթած կնոջ կաթում չեն եղել: 15 տարի առաջ Սուրինամից ներգաղթած կնոջ մոտ հայտնաբերվել են նաև քսենոբիոտիկներ։

Հայտնի է, որ PCB-ները, PCDD-ները և PCDF-ները առաջացնում են լյարդի մեծացում, արյան մակարդման ժամանակի ավելացում, լյարդի ցիռոզ և այլն: Կլինիկական ախտանշանները նորածինների մոտ, որոնց մայրերը թունավորվել են այս նյութերով, ներառում են աճի դանդաղում, գլխի փոքր շրջագիծ, հիրսուտիզմ և այլն: Նրանք, ովքեր կրծքով կերակրվել են: ՊՔԲ պարունակող կաթը, ի թիվս այլոց, ունեցել է հոգնածություն, անորեկիա, որովայնի ցավ, փսխում և էկզեմա: Բարձր չափաբաժնից հետո կապիկների մոտ հայտնաբերվել են ճարպային լյարդներ, ենթաստամոքսային գեղձի ատրոֆիա և ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն: Միլիոնավոր ճտեր, որոնք սատկում են աղտոտված սննդից, ունենում են ենթաէպիկարդիալ արյունահոսություն: Մկների մոտ նկատվում է քիմքի ճեղքվածք, արյունահոսություն, ենթամաշկային այտուցներ։

Հեղինակները ստուգել են 14 մայրերի կաթում դիօքսինների մակարդակը։ 4 նորածինների մայրերի մոտ, ովքեր արյունահոսություն են ունեցել, դիօքսինի մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է եղել, քան տասը այլ մայրեր: Հեղինակները կարծում են, որ հավանաբար պատճառահետևանքային կապ կա կրծքի կաթում առկա PCB-ների, դիօքսինների և ֆուրանների և ուշ հեմոռագիկ հիվանդության միջև: Այս քսենոբիոտիկները նույնպես, հնարավոր է, կապված են երկարատև նորածնային դեղնության հետ: Ավելին՝ [1] [2]

38. Նորածինների վիտամին K-ի կանխարգելման մերժման պատճառները. հետևանքներ կառավարման և կրթության վրա:(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Ծնողների շրջանում, ովքեր հրաժարվել են վիտամին K-ի ներարկումներից, մեծամասնությունը եղել են սպիտակամորթներ (78%), 30-ից բարձր (57%) և ակադեմիական կրթություն (65%): Նրանցից շատերը հրաժարվել են նաև հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստանյութից և աչքերի համար erythromycin քսուքից։ Նրանք հիմնականում ստանում էին իրենց տեղեկությունները ինտերնետից և անհանգստանում էին սինթետիկ և թունավոր բաղադրիչների, չափից մեծ դոզայի և կողմնակի ազդեցությունների համար:

Նրանց 67%-ը տեղյակ էր մերժման ռիսկերի մասին, սակայն մեծամասնությունը չէր հասկանում արյունահոսության հնարավոր վտանգը, հատկապես ներգանգային արյունահոսության և մահվան հավանականությունը:

Հիվանդանոցում, որտեղ առկա էր բանավոր վիտամին K, ներարկումներից հրաժարվելու տոկոսը զգալիորեն ավելի բարձր էր:

Հեղինակները եզրակացնում են, որ առցանց տեղեկատվությունը, որի վրա հիմնվում են ծնողները, հաճախ չի հաստատվում գրախոսվող գիտական աղբյուրների կողմից և խրախուսում է բնական ծննդաբերությունը առանց բժշկական միջամտության: Ամենակարևորը, գրում են հեղինակները, այն է, որ կոնկրետ խնդիրներին, որոնք լուսաբանվում են համացանցի կայքերում, բժիշկները մայրերի հետ զրույցներում չեն անդրադառնում։