Դեղատնային կախվածության պատմությունը ԱՄՆ-ում

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

2011 թվականի սեպտեմբերի 1-ին Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը (Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոն) պաշտոնապես հայտարարեց, որ երկրում թմրամոլության համաճարակ է մոլեգնում։ Մինչ այժմ տեղի ունեցող իրադարձությունների մասին մտածելը, մի փոքր պատմություն: 18-րդ դարում ափիոնը լայնորեն օգտագործվում էր ամերիկյան բժշկության մեջ։ Դարավերջին պարզ դարձավ, որ դա կախվածություն է առաջացնում։

1805 թվականին նրանք սովորեցին մորֆին ստանալ ափիոնից և, տարօրինակ կերպով, սկսեցին բուժել ափիոնից կախվածություն ունեցող մարդկանց: Այնուամենայնիվ, շուտով պարզվեց, որ մորֆինը տասն անգամ ավելի էյֆորիկ է, քան ափիոնը:

Մորֆինը լայնորեն օգտագործվում էր քաղաքացիական պատերազմի ժամանակ (1861-1865 թթ.) ցավազրկելու համար, ինչի արդյունքում պատերազմից հետո Ամերիկայում հայտնվեց թմրամոլների մի ամբողջ բանակ։ 1874 թվականին հերոինը սինթեզվեց, իսկ 1898 թվականին այն հայտնվեց շուկայում։

Այնուհետև այն գովազդվեց որպես հրաշք դեղամիջոց բոլոր հիվանդությունների համար: Նրանց «բուժում էին» գլխացավից, մրսածությունից, նույնիսկ մորֆինից կախվածությունից։ Արդյունքը սարսափելի էր, և 1924 թվականին ԱՄՆ-ում հերոինի վաճառքն ու արտադրությունն ամբողջությամբ արգելվեց։

Հիշելով, թե ինչի էր հանգեցրել նախկինում ափիոնային թմրամիջոցների լայնածավալ օգտագործումը, ամերիկացի բժիշկները սկսեցին ավելի զգուշությամբ օգտագործել թմրամիջոցներ:

Դրանք սկսեցին տալ միայն քաղցկեղով հիվանդներին վերջին փուլում՝ ծանր վնասվածքներով, լայնածավալ այրվածքներով, ինչպես նաև վիրահատություններից կարճ ժամանակով։ Այս մոտեցումը կար մինչև անցյալ դարի 90-ականների սկիզբը։

Իսկ 2000-ականներին բժիշկները կրկին օփիոիդներ էին բաժանում իրենց հիվանդներին, ինչպես կոնֆետը, հսկայական քանակությամբ:

Միայն 2011 թվականին երկրի 310 միլիոնանոց բնակչության համար 219 միլիոն դեղատոմս է տրվել թմրամիջոցների ցավազրկողների համար: Եթե 1999 թվականին ցավազրկողների գերդոզավորումից մահացության դեպքերը 4000 էին, ապա 2013 թվականին՝ 16235։

Ի՞նչը ստիպեց բժիշկներին փոխել իրենց մոտեցումն այս դեղամիջոցների նկատմամբ և այդպիսով վերադառնալ 19-րդ դար: 90-ականների սկզբին հայտնվեց մի դեղամիջոց, որը կոչվում էր օքսիկոնտին կամ օքսիկոդոն:

OxyContin-ը դեղամիջոցի անունն է, որի ակտիվ բաղադրիչը օքսիկոդոնն է։ Օքսիկոդոնը հերոին է, բայց միայն սինթետիկ և պաշտոնապես հաստատված օգտագործման համար:

Եվ քանի որ OxyContin-ը շատ դանդաղ է լուծվում ստամոքսում, դա նշանակում է, որ այս դեղամիջոցի մեկ դոզան կարող է պարունակել օքսիկոդոնի մեծ չափաբաժին:

Դեղագործական ընկերությունները ստիպված են եղել քրտնաջան աշխատել բժիշկների և հասարակության մտածելակերպը փոխելու և այդպիսով իրենց արտադրանքը շուկայում առաջ մղելու համար:

Գովազդի միջոցով մարդիկ սկսեցին համոզել մարդկանց, որ, ինչպես ասում են, գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ ամերիկացին իբր տառապում է անտանելի քրոնիկական ցավից, բայց այս խնդիրը ենթադրաբար ունի շատ արդյունավետ և պարզ լուծում՝ հաբ։

«Քրոնիկ ցավ. Դադարեք տառապել և սկսեք ապրել»,- ասվում է ժամանակի տիպիկ գովազդում։

Բժշկության դասագրքերն ու գիտական բժշկական ամսագրերը սկսեցին քարոզել այն գաղափարը, որ բացարձակապես բոլոր տեսակի ցավերը պետք է բուժել թմրամիջոցներով, և բժիշկները չպետք է վախենան անընդհատ ավելացնել դոզան:

Հետաքննող լրագրությունը պնդում է, որ ուսումնական պլանի փոփոխությունը ֆինանսավորվել է դեղագործական ընկերությունների կողմից:

Պարզության համար բժիշկների համար նախատեսված սեմինարներին հնչել են հետևյալ բեմական ներկայացումները. հիվանդը բժշկի մոտ խոստովանում է, որ ավելի շատ ցավազրկող է ընդունում, քան իրեն նշանակել են. որին հաջորդում է բացատրությունը, որ այս իրավիճակում բժիշկը պարզապես պետք է ավելացնի դեղամիջոցի չափաբաժինը:

Եթե թմրամոլը, ով ապօրինի թմրամիջոցներ է ընդունում, չի ընդունում այդ չափաբաժինը, սկսվում են հեռացման ախտանիշները: Նրանք, ովքեր դեղատոմսով ցավազրկողներ են ընդունում, նույնպես տառապում են նույն խափանումներից:

Բժիշկների համար նոր դասագրքերում սկսեցին պնդել, որ թմրամոլների մոտ հեռացման ախտանիշները կախվածության նշան են, իսկ ցավազրկողներ ընդունող հիվանդների մոտ հեռացման ախտանիշները, ենթադրաբար, ոչ թե կախվածության, այլ «կեղծ կախվածության» նշան են. ստեղծվել է լայնածավալ օգտագործման գաղափարը խթանելու համար, օփիոիդներ բժշկության մեջ. «Պսեւդո-կախվածությունը» իբր սարսափելի չէ։

1998-ին կառավարական գործակալությունը, որը լիցենզիա է տալիս և վերահսկում է բժիշկների գործունեությունը, պաշտոնապես հայտարարեց, որ բժիշկներին թույլատրվում է նշանակել թմրամիջոցների մեծ չափաբաժիններ՝ ցավը բուժելու համար:

Արդյունքում սովորական մեջքի ցավով հիվանդները, որոնք ժամանակ առ ժամանակ ունենում են բոլորը, սկսեցին օփիոիդների այնպիսի չափաբաժիններ նշանակել, որոնք նախկինում մի կողմից տալիս էին միայն քաղցկեղով հիվանդներին՝ վերջին փուլում։

Մյուս կողմից, սկսեցին ինտենսիվորեն կարծիք կազմել, որ եթե բժիշկը հրաժարվում է թմրամիջոցով հիվանդին ցավը բուժելու համար, ապա այս բժիշկը ոչ միայն ապաշնորհ է, այլև անբարոյական ու դաժան և արժանի է արդար պատժի։

Իսկ պատիժը չուշացավ։ 1991 թվականին Հյուսիսային Կարոլինայում դատական հայց է տեղի ունեցել, որը հիվանդի ընտանիքին 7,5 միլիոն դոլարի չափով փոխհատուցում է տվել՝ հիվանդին բավարար ցավազրկող դեղեր չտալու համար։

1998 թվականին նմանատիպ գործընթաց տեղի ունեցավ Կալիֆորնիայում։ Հիվանդանոցին պարտավորեցրել են հիվանդին վճարել 1,5 մլն դոլար փոխհատուցում այն բանի համար, որ բժիշկը նրան բավարար քանակությամբ ցավազրկողներ չի տվել։

Միևնույն ժամանակ, 2000-ականներին դեղագործական ընկերությունների դեմ չորս հարյուրից ավելի անհատական հայցեր կային, որոնցում ասվում էր, որ ցավազրկողները վնասակար են առողջությանը։ Բայց այս անհատական պահանջներից և ոչ մեկը չի շահվել:

Բժիշկները վախեցան հիվանդին թմրանյութեր չտալուց.

Բժիշկ Աննա Լեմբկեն իր Doctor-Drug Dealer գրքում մեջբերում է իր հիվանդի խոսքերը, ով ուղղակիորեն ասել է նրան. «Ես գիտեմ, որ ես թմրամոլ եմ։ Բայց եթե դու ինձ չտաս իմ ուզած ցավազրկողները, ես քեզ դատի կտամ ինձ տանջելու համար»:

Հայտնվել է մի հասկացություն, որն անգլերենում կոչվում է doktorshopping։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ խրոնիկական ցավով «տառապող» մարդիկ բժշկից բժիշկ են դիմում և յուրաքանչյուրից դեղատոմս են ստանում։ Ոմանց հաջողվել է ամսական 1200 թմրամիջոցների դեղատոմս ստանալ տասնվեց տարբեր բժիշկներից:

Այդ հաբերից մի քանիսն իրենք են խմել ցավով տառապողները, մի մասը՝ վաճառվել։ Նման հաբը փողոցում արժե երեսուն դոլար; որոշ քաղաքներում 2000-ականներին մեկ պլանշետի գինը իջել է մինչև տասը դոլար՝ մատակարարման աճի պատճառով։

Սնկերի պես սկսեցին ի հայտ գալ կլինիկաներ, որոնք մասնագիտացած էին բացառապես քրոնիկական ցավերի «բուժման» մեջ: Նման կլինիկաները ժողովրդականորեն կոչվում են դեղահատեր (պլանշետային գործարան):

Հատկապես շատ նման կլինիկաներ կային Ֆլորիդայում, քանի որ նույնիսկ ամենատարրական վերահսկողությունը չկար թմրամիջոցների ցավազրկողների տարածման վրա։

Ֆլորիդայի այս կլինիկաներում «բուժելու» սիրահար էին հատկապես այն նահանգների այցելուները, որոնք առնվազն նվազագույն վերահսկողություն ունեին, ինչի արդյունքում Կենտուկի նահանգը դարձավ թմրամոլությունից ամենից տուժած նահանգներից մեկը։

Անգլերեն իմացողները հեշտությամբ կարող են գտնել OxyContinExpress ֆիլմը YouTube-ում։ Այս ֆիլմը մի անգամ ցուցադրվել է Ֆլորիդայի տեղական հեռուստատեսությամբ և մանրամասնում է «պլանշետային գործարանները»:

Պարզ դարձավ, որ անհնար է շարունակել թմրամիջոցների անվերահսկելի նշանակումը, հետևաբար դեռ 2002 թվականին միտք առաջացավ ստեղծել համակարգչային տվյալների բազա, որը կներառի ափիոնային դեղերի բոլոր դեղատոմսերը՝ պրոֆեսիոնալ «հիվանդներին» զրկելու հնարավորությունից։ բժիշկից բժիշկ.

Առաջարկը ողջամիտ է, սակայն Ֆլորիդայի տեղական իշխանություններին հաջողվել է հաջողությամբ արգելափակել այն մինչև 2009 թ. հետո ևս մեկ տարի պահանջվեց այս համակարգը գործարկելու համար:

Քաղաքական գործիչները, ովքեր դեմ էին համակարգին, նշում էին իրենց մտավախությունը, որ կիբերահաբեկիչները կարող են կոտրել համակարգը և գողանալ հիվանդների անձնական տվյալները՝ դրանով իսկ վնասելով քաղաքացիներին:

Ըստ «Ամերիկյան ցավ» գրքի հեղինակ Ջոն Թեմփլի, 1970-ականներին հերոինից կախվածությունը մեծ խնդիր էր, և նա 1980-ականներն անվանեց «կրեկի ճգնաժամ»: (Crack-ը կոշտ թմրանյութերից մեկի ժարգոնային տերմին է):

Այդ տարիներին շատ էր խոսվում ու գրվում թմրամոլության խնդրի մասին։ Դեղատնային թմրամոլությունը մասշտաբով զգալիորեն գերազանցեց վերը նշված համաճարակներին, սակայն այս խնդիրը լռեց 2000-ականներին։ Ինչո՞ւ։

70-80-ական թվականներին թմրանյութերը տարածվում էին բացառապես նարկոմաֆիայի կողմից։2000-ականներին դեղատնային թմրամիջոցների, ըստ էության, անվերահսկելի բաշխումը տեղի էր ունենում պետական վերահսկողական մարմինների հավանությամբ և տեսականորեն արդարացված էր բժշկական գրականության մեջ:

1997թ.-ին բժշկական ամսագիրը հրապարակեց հայտարարություն, որ հիմքեր չկար ենթադրելու, որ թմրամիջոցների ցավազրկող դեղամիջոցները հանգեցնում են կախվածության:

Տասը տարի անց՝ 2007 թվականին, դատարանը դեռ տուգանեց OxyContin-ն արտադրող դեղագործական ընկերությանը 635,5 միլիոն դոլարով՝ գիտակցաբար սուտ ասելու համար, որ իր դեղամիջոցը կախվածություն չի առաջացնում:

Բայց հարց է առաջանում՝ ինչո՞ւ են նրանց հավատացել։ Ի վերջո, և՛ վերահսկող մարմինների աշխատակիցները, և՛ բժշկական բուհերի կրթական ծրագրերի հեղինակները բժշկական կրթություն ունեն, նրանք հիանալի գիտեն, թե ինչ է սովորական հերոինը, և միևնույն ժամանակ հեշտությամբ հավատացել են, որ սինթետիկ հերոինը, իբր, կախվածություն չի առաջացնում և դրանից օգտագործումը, իբր, չի հանգեցնում թմրամոլության: Ի՞նչ է դա՝ անգործունակությո՞ւն, թե՞ ֆինանսական շահ:

Ջոն Թեմփլերը իր «Ամերիկյան ցավ» գրքում հետաքրքիր վիճակագրություն է ներկայացնում. Թմրամիջոցների դեմ պայքարի վարչությունը որոշում է, թե որքան թմրամիջոց կարող է արտադրվել:

Եթե ցավազրկող դեղագործական ընկերության հայտը գերազանցում է դեղորայքի կարիքները, ապա նրանք ուղղակի հրաժարվում են լիցենզիա տալ այդ դեղամիջոցի համար։ 1993 թվականին թույլատրվել է արտադրել ընդամենը 3520 կիլոգրամ օքսիկոդոն։

2007 թվականին քվոտան ավելացվել է գրեթե 20 անգամ՝ մինչեւ 70 հազար կիլոգրամ։ 2010 թվականին՝ OxyContin ընկերությանը խաբեության համար տուգանելուց երեք տարի անց, օքսիկոդոնի քվոտան կրկին զգալիորեն բարձրացվեց՝ մինչև 105,000 կիլոգրամ, թեև տրամաբանորեն այդ քվոտան պետք է կրճատվեր։

Հետևանքները սարսափելի են. 2000-ից 2014 թվականներին գերդոզավորումից մահացել է 500 հազար մարդ։ Դրանցից 175 հազարը՝ դեղատոմսով գնված ցավազրկող դեղամիջոցների գերդոզավորումից։ Ինչ վերաբերում է մնացած 325000-ին, ապա նրանց մեծ մասը մահացել է սովորական հերոինից։

Սակայն այժմ այդ ցուցանիշը պաշտոնապես հայտնվում է գրականության մեջ՝ 75%: Սա հերոինամոլների թիվն է, ովքեր սկսել են իրենց ճանապարհորդությունը դեպի թմրամոլության աշխարհ՝ ցավազրկողների դեղատոմսով:

Այսպիսով, հեշտ է հաշվարկել, որ չափից մեծ դոզայից մահացած 500 հազար մարդուց 418 հազարն այս կամ այն կերպ սկսել են թմրանյութ օգտագործել սպիտակ վերարկուներով, կամ, ավելի լավ է ասել, նրանց մեղքով. բժիշկներին ստիպել են կոնֆետի նման հաբեր բաժանել:

Սրանք կորուստներ են 21-րդ դարի առաջին 14 տարիների ընթացքում։ Բայց նրանք սկսեցին մահանալ թմրամոլությունից դեռ 90-ականներին և շարունակում են մահանալ 14-րդ տարուց հետո։

Եվ այսօր բոլոր փորձագետները միակարծիք են, որ թմրամոլության ճգնաժամի վերջը դեռ չի երևում։ Այսպիսով, ի վերջո, զոհերի թիվը կարող է հասնել միլիոնների:

Բացի այդ, վիճակագրությունը հաշվում է միայն ուղղակի կորուստները. նրանք, ովքեր մահացել են գերդոզավորումից: Թմրամիջոցների օգտագործման արդյունքում ձեռք բերված հիվանդություններից մահացածները վիճակագրության մեջ ներառված չեն։

Երկրորդ աղետալի արդյունքը. մեծ թվով պարկեշտ մարդիկ, ովքեր երբեք վտանգի տակ չեն եղել, դարձել են թմրամոլներ:

Մի բան է, երբ մարդը վարում է անբարոյական ապրելակերպ, շրջում է գիշերային ակումբներում, արկածներ է փնտրում, և վերջում կախվածություն է ստանում այն թմրանյութից, որն իրեն առաջարկել են ծառուղում:

Այլ հարց է, երբ պարկեշտ ընտանիքի տղամարդը, ով աշխատում և հասարակության մեջ արժանի հարգանք է վայելում, դառնում է թմրամոլ և ի վերջո մահանում՝ վատնելով իր ողջ խնայողությունները այն պատճառով, որ բժիշկը, որին նա լիովին վստահում էր, առանց նախազգուշացման նրան դեղատոմս է գրել։ որ այս հաբերը կարող են հանգեցնել թմրամոլության:

Այս իրավիճակում մեղավոր են ոչ միայն բժիշկները, այլեւ հենց ամերիկյան հասարակությունը։ Ամերիկացի դեռահասների 26 տոկոսը կարծում է, որ հաբը լավ ուսուցման միջոց է:

1980-2000 թվականներին ծնված ամերիկացի երիտասարդները կարծում են, որ քիմիան կարող է կյանքը ավելի հարմարավետ դարձնել։Քիմիան վերաբերում է հոգեմետ դեղերի ողջ սպեկտրին՝ սկսած հակադեպրեսանտներից և քնաբերներից մինչև ափիոնային ցավազրկողներ:

Բայց այդ դեղերի օգտագործումը հանգեցնում է կախվածության և հրահրում է անցում դեպի ավելի ծանր թմրամիջոցների: Դուք պետք է հասկանաք, որ մի հասարակությունում, որտեղ գերակշռում է այս կարծիքը, միշտ կլինեն շատ թմրամոլներ, ինչպես միշտ կլինեն հարբեցողներ մի հասարակությունում, որտեղ կարծում են, որ տոնն առանց ալկոհոլի տոն չէ:

Այն միջոցները, որոնք ձեռնարկվել են այն բանից հետո, երբ 2011 թվականին հայտարարվել է, որ դեղատանը թմրամոլության հետ կապված իրավիճակը անվերահսկելի է, միայն կոսմետիկ բնույթ են կրում։ Այժմ բժիշկները, երբ դեղատոմս են գրում ափիոնային ցավազրկող դեղամիջոցի համար, պարտավոր են զգուշացնել հիվանդին դեղամիջոցից կախվածություն ձեռք բերելու ռիսկի մասին:

Մինչ այդ քսան տարի աջ ու ձախ ցավազրկողներ բաժանելով՝ այս մասին չէին զգուշացրել։ Նաև բոլոր նահանգներն այժմ ունեն համակարգչային տվյալների բազա, որը գրանցում է թմրամիջոցների բոլոր դեղատոմսերը, ուստի բժիշկից բժիշկ վազելը այլևս հնարավոր չէ:

Ընդհանրապես, ավելի քիչ դեղատոմսեր են սկսել գրվել, բայց դեռևս 90-ականների սկզբից ընդունված հին չափանիշներին վերադառնալու մասին խոսք լինել չի կարող, թեև հաստատ հայտնի է, որ նույնիսկ մեկ դեղատոմսը կարող է հանգեցնել կախվածության։

Քանի որ այժմ բժիշկից բժիշկ վազելու հնարավորություն չկա, նշանակում է, ամենայն հավանականությամբ, նրանք, ովքեր սիրում էին ցավը «բուժել», ավելի արագ կանցնեն անօրինական հերոինի։

Ամեն ոք, ով եղել է ամերիկյան հիվանդանոցում, գիտի. յուրաքանչյուր չորս ժամը մեկ, կամ նույնիսկ ավելի հաճախ, բուժքույրը հիվանդին հարցնում է, թե արդյոք ոչինչ չի ցավում, և եթե ցավում է, խնդրում է գնահատել ցավը զրոյից մինչև տասը սանդղակով, որտեղ զրոն ամբողջական է: ցավի բացակայությունը, իսկ տասը ամենաանտանելի ցավն է, որ կարելի է պատկերացնել:

Հաճախ հիվանդը լիովին հարմարավետ տեսք ունի և հեռախոսով խոսելիս հաճույք է ստանում հեռուստացույց դիտելուց կամ նույնիսկ ծիծաղից, միաժամանակ ասում է, որ մեջքի ցավ ունի 10-ից 10-ը։

Իսկ բուժքույրն առանց որևէ խնդրի նրան մորֆինի չափաբաժին է տալիս ներերակային, թեև այս հիվանդը եկել էր հիվանդանոց՝ բուժելու ոչ թե մեջքը, այլ մեկ այլ բան, օրինակ՝ սիրտը։

Ցավի այս սանդղակը ներդրվել է 2001 թվականին, երբ ներկայիս ճգնաժամը նոր թափ էր հավաքում: Այսօր շատ բժիշկներ բացահայտ ասում են, որ այս սանդղակը գործնական նշանակություն չունի, այն միայն հանգեցնում է թմրամիջոցների օգտագործման աճի։ Բայց, այնուամենայնիվ, վերահսկող մարմիններում ոչ ոք չի կակազում դրա չեղարկման մասին, թեև արդեն վեց տարի է, ինչ արտակարգ դրություն է հայտարարվել։

2011-ին հրապարակվեց «Ցավի թեթևացում Ամերիկայում» վերնագրով պաշտոնական զեկույցը, որում ասվում էր, որ 100 միլիոն ամերիկացիներ տառապում են «թուլացնող խրոնիկական ցավից», և փաստաթուղթը դեռևս նշվում է այսօր:

100 միլիոնը յուրաքանչյուր երրորդն է՝ ներառյալ երեխաները: Սա նշանակում է, որ յուրաքանչյուր երրորդ ամերիկացի, հետևելով զեկույցի տրամաբանությանը, պետք է անընդհատ գլորվի հատակին և ցավից գլորվի։

Այս պնդման անհեթեթությունը պետք է հասկանալի լինի նույնիսկ չորս աստիճան ունեցող մարդու համար, սակայն նման հայտարարություններ անում են առաջատար բժիշկները ևս մեկ անգամ ասելու, որ ամերիկյան հասարակությունը, իբր, չի կարող անել առանց ափիոնային ցավազրկողների ամենալայն օգտագործման: Իսկ այս թիվը դեռ պաշտոնապես չի հերքվել։

Ամերիկյան հասարակությունը հասկանում է դեղատան համաճարակի և այն հրահրող հերոինային կախվածության լրջությունը. Միևնույն ժամանակ, ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են գալիս այն եզրակացության, որ ստեղծված իրավիճակից ելքը մարիխուանայի ամբողջական և անվերապահ օրինականացումն է։

Նա, ասում են, նաև ցավը թեթևացնում է, և միևնույն ժամանակ ենթադրաբար անվտանգ է։ Այսօր մարդիկ, ովքեր ցանկանում են միլիարդավոր դոլարներ վաստակել, հսկայական գումարներ են ծախսում մարիխուանայի քարոզչության վրա, եթե այն ամբողջությամբ օրինականացվի։

Այսպիսով, պատմությունը նորից կրկնվում է, և մոտ ապագայում մենք կարող ենք ակնկալել միայն թմրամոլության նոր փուլ: