Տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստում 60 տարի. Արդյունքներ

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Ռուսաստանի Դաշնության գրեթե ողջ բնակչությունը վարակված է mycobacterium tuberculosis-ով, սակայն հիվանդանում է միայն 0,07%-ը։ Արդյո՞ք պատվաստումն օգնում է: Այսօր ես կխոսեմ տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստման արդյունավետության և անվտանգության մասին, և ինչու է դրա համար օգտագործվում կենդանի BCG պատվաստանյութը:

Դեռևս BCG-ի պարտադիր պատվաստումների մեկնարկից առաջ, ըստ Տուբերկուլյոզի ինստիտուտի 1955 թ., ԽՍՀՄ բնակչության վարակվածության մակարդակը եղել է.

- նախադպրոցական տարիք - 20%

- 15 - 18 տարեկան դեռահասներ - 60%

- 21 տարեկանից բարձր - 98%

Ընդ որում, տուբերկուլյոզի զարգացում է նկատվել վարակվածների միայն 0,2%-ի մոտ։

Հաշվի առնելով համաճարակաբանական իրավիճակը՝ որոշվել է նորածին երեխաների պարտադիր պատվաստումը։ Պատվաստումն իրականացվում է BCG-ի կենդանի թուլացած շտամով, քանի որ սպանված միկոբակտերիաները ի վիճակի չեն իմունոլոգիական հիշողություն առաջացնել: Միկոբակտերիումի «թուլացումն» իրականացվում է սնուցող միջավայրերի վրա նրա կրկնակի վերարտադրմամբ, ինչի արդյունքում նվազում է ախտածինությունը։ Ներմաշկային ներարկումից հետո արյունով միկոբակտերիումը տարածվում է ամբողջ մարմնով՝ ծայրամասային ավշային հանգույցներում ձևավորելով քրոնիկական վարակի օջախներ՝ դրանով իսկ պահպանելով լարված իմունիտետը 2-ից 7 տարի: Սա է հիմնական տարբերությունը BCG պատվաստումների և այլ կենդանի պատվաստանյութերի միջև, որոնք ունակ են իմունաբանական հիշողություն ձևավորել առանց մարմնում կենդանի անկլավների ձևավորման:

BCG-ի արդյունավետությունը. Այս պատվաստանյութի օգտագործումը ինչպես Ռուսաստանի Դաշնությունում, այնպես էլ ամբողջ աշխարհում չի կանխել վարակի տարածումը, ինչը բազմիցս արտահայտվել է ԱՀԿ պաշտոնական դիրքորոշման մեջ։ Չի կանխում BCG պատվաստումը և տուբերկուլյոզի զարգացումը, բացառությամբ երեխաների ուղեղի տուբերկուլյոզի: Հետևաբար, ԱՀԿ-ն առաջարկում է նորածինների պարտադիր BCG պատվաստումը այն երկրներում, որտեղ 5 տարեկանից ցածր երեխաների ուղեղի տուբերկուլյոզը ավելի հաճախ է գրանցվում, քան 1 դեպք 10 միլիոն բնակչին (էջ 14): Այսպիսով, Ռուսաստանում ուղեղի տուբերկուլյոզը երեխաների մոտ գրանցվում է 4 անգամ ավելի քիչ, քան նշված շեմը՝ ընդամենը 5 դեպք 142 միլիոն երկրի համար (էջ 103): Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը չի չեղարկում BCG-ի պարտադիր պատվաստումը։ Բայց մյուս կողմից, ծնողներն իրավունք ունեն հրաժարվել դրանից, հատկապես որ ԱՀԿ-ն դա խորհուրդ է տալիս։

Եվրոպայի զարգացած երկրների մեծ մասը վերացրել է ունիվերսալ պատվաստումները։ Գերմանիայում 1998 թվականից ի վեր նորածինների պարտադիր պատվաստումը դադարեցվել է, քանի որ «արդյունավետության հուսալի ապացույցներ չկան, և կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը մեծ է»: Ֆինլանդիայում BCG-ն լքվել է 2006 թվականին՝ բարդությունների բռնկման պատճառով: Միացյալ Նահանգները և Նիդեռլանդները երբեք չեն օգտագործել մեծ քանակությամբ BCG: Ահա այսպիսի տեսք ունի Եվրոպայի քարտեզը, որտեղ զարգացած երկրներում պարտադիր պատվաստումներ չեն իրականացվում (Գերմանիա, Ֆրանսիա, Ավստրիա, Շվեյցարիա, Նիդեռլանդներ, Նորվեգիա, Չեխիա և այլն).

Վերոհիշյալ երկրները բարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակի են հասել՝ ջանքեր գործադրելով վաղ հայտնաբերման և արդյունավետ բուժման, ինչպես նաև սոցիալական չափանիշների և հիգիենայի բարձրացման ուղղությամբ։ Ռուսաստանը, կիրառելով պարտադիր պատվաստում, հայտնվում է Եվրոպայի ամենաաղքատ երկրների ընկերությունում՝ Բելառուս, Ուկրաինա, Ադրբեջան, Բուլղարիա, Ռումինիա, Մոլդովա և այլն։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ տուբերկուլյոզի դեպքերը կախված են սոցիալ-տնտեսական ցուցանիշներից։ Տեսողականորեն հեշտ է գնահատել՝ նայելով աշխարհի այս քարտեզին.

Տուբերկուլյոզից հիվանդացությունն ու մահացությունը նվազել են պատվաստանյութի գյուտից շատ առաջ: Տուբերկուլյոզը սկսեց անհետանալ Անգլիայից արդեն 1850-ական թվականներին, երբ ավարտվեց քաղաքների քաոսային աճը։ Հանրային առողջապահական օրենքները հիմք են հանդիսացել բարելավված սանիտարական պայմանների, նոր շենքերի ստանդարտների և տնակային թաղամասերի լուծարման համար: Փողոցները լայնացվել են, կոյուղիներն ու օդափոխությունը մեկուսացվել են, իսկ մահացածներին թաղել են քաղաքներից դուրս։Նույնիսկ պատվաստանյութի գյուտից հետո այն երկրներում, որոնք երբեք չեն օգտագործել BCG-ն իրենց պատվաստումների ծրագրերում (օրինակ՝ Միացյալ Նահանգները) տուբերկուլյոզից մահացության նվազման նույն տեմպերն են ունեցել, ինչ պարտադիր պատվաստում ունեցող երկրներում (հղում):

Այսպիսով, եթե երեխան ապրում է բարեկեցիկ ընտանիքում և ժամանակակից կացարանում, ստանում է համապատասխան սնուցում և սոցիալապես ապահովված է, ապա BCG պատվաստումը կարող է ապահով կերպով հրաժարվել, քանի որ հետպատվաստումային բարդությունների ռիսկը շատ ավելի բարձր կլինի, քան դրա արդյունավետությունը:

BCG պատվաստման բարդությունները. BCG-ի բարձր ռիսկն առաջին անգամ հաստատվել է դեռևս 1960-ականներին, երբ ԱՀԿ-ն իրականացրել է պատվաստանյութի ամենամեծ փորձարկումը Հնդկաստանում 375,000 մարդկանց վրա՝ 7,5 տարվա հետևանքների վերլուծությամբ: Արդյունքում պատվաստված խմբում հիվանդացությունն ավելի բարձր է եղել:

2011 թվականին Ռուսաստանում գրանցվել է հետպատվաստումային բարդությունների 437 դեպք, որից 91-ը՝ ծանր։ Թվում է, թե քիչ է, բայց սա 30%-ով գերազանցում է երեխաների մոտ տուբերկուլյոզի դեպքերը: Ես կծամեմ այն և կդնեմ բերանս. BCG պատվաստանյութն ավելի հաճախ է հրահրում տուբերկուլյոզը, քան հիվանդությունը բնական ճանապարհով: Եվ դա մոլեգնած հակապատվաստումային գործակալները չէին, որ հորինել են,- գրված է Առողջապահության նախարարության պաշտոնական վերլուծական զեկույցում (էջ 112): Օրինակ՝ երեխաների մոտ տուբերկուլյոզի ծանր օստեոարտիկուլային տեղայնացման դեպքերի 60%-ը կապված է BCG պատվաստանյութի շտամի ակտիվացման հետ (էջ 102), որը միջին հաշվով նկատվում է 100000 պատվաստված նորածիններից 5-ում։ Սա ևս մեկ անգամ հուշում է, որ պատվաստանյութի միկոբակտերիաները ներթափանցում են մարմնի բոլոր հյուսվածքները, այդ թվում՝ ոսկորները։

Այսպիսով, BCG պատվաստման բարդությունները պատվաստվածի մարմնում պատվաստանյութի շտամի վիրուսային ակտիվության ակտիվացումն է, որն ավելի հաճախ է նկատվում, քան բուն տուբերկուլյոզը: Նման երեխան ամիսներով պետք է բուժում ստանա հակաբիոտիկների համալիրով։ Դրանից հետո նա տարիներ շարունակ կգրանցվի տուբերկուլյոզային դիսպանսերում։

Եզրակացություններ

1. Մենք բոլորս վարակված ենք միկոբակտերիում տուբերկուլյոզով, սակայն հիվանդության զարգացումն ու ելքը կախված է սոցիալ-տնտեսական իրավիճակից և տուբերկուլյոզի խնամքի մակարդակից։

2. BCG պատվաստանյութը մշակվել է 100 տարի առաջ և այս ընթացքում այն չի կանխել վարակի տարածումը և տուբերկուլյոզի դեպքերը։

3. BCG պատվաստանյութն ավելի հավանական է, որ բարդություններ առաջացնի, քան բուն տուբերկուլյոզը:

4. Տուբերկուլյոզի մասնագետները հարուստ ընտանիքներին խորհուրդ են տալիս հրաժարվել BCG-ից:

Հուսով եմ, որ այս տեղեկատվությունը կօգնի ծնողներին տեղեկացված որոշում կայացնել իրենց երեխաներին պատվաստելու վերաբերյալ: Հաջորդ գրառումներում կարդացեք այլ հիվանդությունների դեմ պատվաստումների մասին՝ մենք կվերլուծենք պատվաստումների ազգային օրացույցը։