Որտեղի՞ց է առաջացել կարիեսը և կարելի՞ է այն հաղթահարել:

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Ատամների քայքայումը վարակ է, որով այսօր վարակված են մեր մոլորակի գրեթե բոլոր բնակիչները։ Ըստ համաճարակաբանների՝ նույնիսկ միջնադարում կարիեսի տարածվածությունը Եվրոպայում երեք անգամ ավելի քիչ էր, քան ժամանակակիցը։ Ատամնաբուժության հաղթական երթի պատճառն առաջին հերթին կայանում է նրանում, որ մենք ուտում ենք։

Ատամի կառուցվածքը Կոշտ, բայց խոցելի Էմալը, որը կազմում է ատամի պսակը, մարդու մարմնի ամենադժվար նյութն է: Այնուամենայնիվ, այն չի կարող դիմակայել S. mutans streptococci-ի թափոնների քիմիական հարձակմանը:

Այն, որ ատամները ենթարկվել են մշտական և դժվար ոչնչացվող վարակի, մասամբ մեղավոր է հենց մարդկության համար:

Այսօր ատամնաբույժների մեծ մասը հավատարիմ է այն վարկածին, որ կարիոգեն բակտերիան՝ Streptococcus mutans, բերանի խոռոչ է ներգաղթել ստամոքսից 10-15 հազար տարի առաջ, երբ մեր նախնիների առաջին ցեղերն անցան գյուղատնտեսության և անասնապահության՝ թողնելով որսը և սկսեցին։ ավելի քիչ սպիտակուցներ (միս) և ավելի շատ ածխաջրեր (ձավարեղեն, բանջարեղեն և կաթնամթերք) օգտագործել: Զարմանալիորեն, կարիեսի վարակիչ բնույթը հուսալիորեն հաստատվել է կես դար առաջ:

Կարիեսի պրոցեսի զարգացման համար պատասխանատու բակտերիաները հայտնաբերվել են 20-րդ դարի սկզբին։ Բայց, բացի կարիեսի սկզբնական փուլի նախաձեռնողից, S. mutans-ը, «սադրիչների» շարքում գիտնականները հետագայում հայտնաբերեցին streptococci-ի և lactobacilli-ի մի քանի այլ տեսակներ՝ շարունակելով գործընթացը և, բացի այդ, ատամի համար պատասխանատու ակտինոմիցետների տեսակը։ արմատային կարիես.

Այն, որ streptococci-ն են տհաճ հիվանդության պատճառը, միանգամայն տրամաբանական է։ Այս ցեղի մանրէները եղել են մարդկանց և կենդանիների մարսողական համակարգում հազարավոր տարիներ՝ սովորաբար առանց որևէ վնաս պատճառելու։

Սեփական կյանքը պահպանելու համար streptococci-ն օգտագործում է ածխաջրերը մեր սննդից՝ քայքայելով դրանք ռեկորդային արագությամբ՝ համեմատած այլ բակտերիաների հետ, իսկ դրանից հետո թողնելով սպիրտներ, ալդեհիդներ կամ թթուներ։

Մեծ քաղաքների և սննդի ընդունման հետ մեկտեղ կարիոզ բակտերիաները գրավեցին ավելի ու ավելի շատ բերաններ, և Streptococcus-ն իր հաղթանակը հասավ արդյունաբերական հեղափոխությունից հետո, երբ ռաֆինացված շաքարը, զովացուցիչ ըմպելիքները և սախարոզա պարունակող այլ մթերքները, որոնք իդեալական են ածխաջրերի արագ խմորման համար, դարձան էժան: մատչելի։ Հենց այդ ժամանակ ափսեը դարձավ իդեալական միջավայր մակաբուծության համար կարիոգեն մանրէների համար:

Ոչնչացման մեխանիզմ

Հասկանալու համար, թե ինչպես է առաջանում կարիեսը, նախ պետք է իմանալ, որ ատամի էմալը մոտ 95%-ով բաղկացած է հանքանյութից՝ կալցիումի հիդրօքսիապատիտ Ca10 (PO4) 6 (OH) 2: Նրա վեցանկյուն բյուրեղները միավորվում են՝ ձևավորելով պրիզմաներ և ամրություն են հաղորդում ոսկորներին և ատամներին: Ընդամենը մեկ կտրիչի էմալը պարունակում է մոտ 5 միլիոն հանքային պրիզմա:

Ինչպես բոլոր հիդրոքսիլ («ալկալային») միներալները, հիդրօքսիապատիտը քայքայվում է թթուներով: Դա տեղի է ունենում տխրահռչակ թթու-բազային հավասարակշռության խախտման պատճառով, որը հայտնի է բոլորին մաստակի գովազդից։

Երբ թթուն մտնում է բերան, օրինակ՝ մի կում գինու հետ, մեր մարմինը փորձում է չեզոքացնել այն, իսկ էմալից կալցիումը տեղափոխվում է թուք։ Եվ առանց կալցիումի, հանքային պրիզմաները փլուզվում են խաղաքարտերի պես: Եթե գործընթացը կրկնվում է, թթուները հարձակվում են էմալի տակ գտնվող դենտինի վրա: Այնուհետեւ ատամի մեջ առաջանում է կարիեսային խոռոչ՝ խոռոչ։

Հատկապես «վախեցնող» են պարզ օրգանական թթուները, ինչպիսիք են քացախը, կաթնաթթուները և կիտրոնաթթուները: Հետեւաբար, երբ մենք գինի ենք խմում կամ ուտում նարինջ, մեր ատամների էմալը դատապարտված է մասնակի ոչնչացման։ Բայց թթուները բերանում հայտնվում են նույնիսկ առանց նարինջի։

Պլակի streptococci-ները սնվում են մեր ուտած ածխաջրերով, և ագրեսիվ թթուները դրանց խմորման կողմնակի արդյունքն են: Որքան պարզ է ածխաջրը, այնքան ավելի արագ է թթուն գոյանում դրանից։ Սա նշանակում է, որ որքան հաճախ ենք ուտում պարզ ածխաջրեր (գլյուկոզա, ֆրուկտոզա, սախարոզա), այնքան կարիեսը զարգանում է։

Էմալը, որը կազմում է ատամի պսակը, մարդու մարմնի ամենադժվար նյութն է։ Այնուամենայնիվ, այն չի կարող դիմակայել S. mutans streptococcus թափոնների քիմիական հարձակմանը:

Մոտավորապես այս հիվանդության զարգացման մեխանիզմը 19-րդ դարի վերջին նկարագրել է ամերիկացի գիտնական-ատամնաբույժ Ուիլոբի Միլլերը՝ այն անվանելով քիմիական-մակաբույծ տեսություն։ Սա նշանակում է, որ կարիեսի ի հայտ գալը մի կողմից քիմիական պրոցես է, բայց առանց միկրոբ-մակաբույծների այն այդքան մասշտաբային չէր լինի կամ ամբողջությամբ կչեզոքացվեր։

Ըստ MGSU-ի կարիեսի կանխարգելման բաժնի վարիչ Էդիթ Կուզմինայի՝ կարիեսի առաջացման համար մեղավոր են երեք պատճառ՝ բակտերիաներով ափսե, ածխաջրածին սնունդ և ատամի էմալի վատ կայունություն։

Սա նշանակում է, որ կարիեսի դեմ պայքարելու միայն երեք եղանակ կարող է լինել՝ ուտել որքան հնարավոր է քիչ պարզ շաքարներ (հեշտությամբ խմորվող ածխաջրեր), ատամի էմալն ավելի դիմացկուն դարձնել քայքայման նկատմամբ և վերջապես մաքրել ատամնափառը, որի մեջ թաքնված են streptococci-ները։.

Դառը քաղցր ճշմարտություն

Իհարկե, մարդիկ վաղուց գիտեին, որ «քաղցրավենիքները փչացնում են իրենց ատամները», բայց սննդակարգի դերը հնարավոր եղավ ապացուցել միայն այն դեպքում, երբ բազմաթիվ անկախ փորձերի ընթացքում պարզվեց, որ առկա են streptococci. ատամնափառի և կարիեսից զերծ մարդկանց մոտ։

Շաքարավազի «մեղքը» ապացուցելու առաջին քայլն արել է Օրհուսի ատամնաբուժական թագավորական քոլեջի դանիացի պրոֆեսոր Ֆրեդերիկ ֆոն դեր Ֆեհրը։ 1970 թվականին ֆոն դեր Ֆեհրը փորձարկում է անցկացրել, որի ընթացքում ատամի էմալի լավ վիճակ ունեցող կամավորների խումբն ամբողջությամբ բացառել է բերանի խոռոչի հիգիենան՝ նրանք ուտելուց հետո չեն խոզանակել կամ ողողել ատամները: Նրանց կեսը նույնպես օրական մի քանի անգամ ողողում էին բերանը 50% սախարոզայի լուծույթով։

Հիգիենայի բացակայությունը մեծացրել է ափսեում բակտերիաների քանակը, սակայն բերանը քաղցր լուծույթով ողողողների ատամների վիճակը վերահսկիչ խմբի հետ համեմատելիս հայտնաբերվել են կարիեսի ավելի ակնհայտ նշաններ՝ էմալի դեմինալիզացիա և արտաքին տեսք։ դրա վրա առկա բծերը:

Եթե նախկինում, օրինակ, ոչ հեռավոր 18-րդ դարում շաքարավազը թանկարժեք ապրանք էր, և ոչ բոլորն էին հայտնվում սննդակարգում, ապա այժմ, ըստ ատամնաբուժական հարցումների, Ռուսաստանում և շատ այլ երկրներում մարդկանց մեծ մասն ամեն օր քաղցրավենիք է ուտում։ Ինչպես նշում է Էդիթ Կուզմինան, կարևոր է ոչ այնքան ժամանակին կերած քաղցրավենիքի քանակությունը, որքան դրա օգտագործման հաճախականությունը։

Իդեալում ատամնաբույժները խորհուրդ են տալիս հնարավորինս քիչ քաղցրավենիք ուտել և խմորվող շաքարները՝ գլյուկոզա, սախարոզա և ֆրուկտոզա, փոխարինել սորբիտոլով, մանիտոլով և քսիլիտոլով: Այս պոլիհիդրիկ սպիրտներն ունեն քաղցր համ և հաճախ օգտագործվում են որպես քաղցրացուցիչներ (օրինակ՝ շաքարախտի դեպքում), և կարիեսային streptococci-ները պարզապես չեն կարող դրանք օգտագործել:

Բնական քսիլիտոլը հայտնաբերված է ելակի և գազարի մեջ: Իսկ եթե քաղցրից դեռ չեք կարողանում հրաժարվել, ապա ավելի լավ է այն ուտել ոչ թե «մենակ», այլ այլ սննդի հետ միասին՝ սա նվազեցնում է կարիոգենությունը։ Նույն թթու խնձորները, օրինակ, պահանջում են թուքի առատ տարանջատում, և այն նոսրացնում և ալկալային ռեակցիա ունենալով, մասամբ չեզոքացնում է սախարոզայի և գլյուկոզայի խմորումից հետո բերանում գոյացած թթուն։

Երկկողմանի ֆտորիդ

Եթե կարիեսի դեմ պայքարի առաջին միջոցը՝ քաղցրից հրաժարվելը, բոլորի համար հարմար չէ, ապա շատ ավելի հեշտ է ատամի էմալը թթուների նկատմամբ ավելի դիմացկուն դարձնել։ Այսօր աշխարհում էմալը ամրացնելու միակ ճանաչված և ամենաարդյունավետ միջոցը դեռևս ֆտորացումն է:

1953 թվականին Շվեյցարիայի դպրոցներում և մանկապարտեզներում կարիեսի կանխարգելման համար առաջին անգամ ֆտորը զանգվածաբար ավելացվել է կաթի մեջ: 60 տարի անց աշխարհի ատամի մածուկների 95%-ը պարունակում է ֆտոր։Եթե դուք կարդաք ձեր ատամի մածուկի բաղադրությունը, ապա, ամենայն հավանականությամբ, այնտեղ կգտնեք նատրիումի ֆտորիդ, մոնոֆտորոֆոսֆատ կամ ամինոֆտորիդ։

Կամ գուցե մի քանի ֆտորիդներ կլինեն: Մեխանիզմը, որով այս բոլոր նյութերն օգնում են ատամները պաշտպանել ատամների քայքայումից, շատ պարզ է: Ֆտորի իոնները ներմուծվում են հանքային էմալային պրիզմաների բյուրեղային ցանցի մեջ, որից հետո թթուներում նրա լուծելիությունը նվազում է։

«Վնասակար» հորմոն

Այսօր բավականին լավ է հաստատված, որ տղամարդկանց շրջանում կարիեսի տարածվածությունը, որպես կանոն, ավելի ցածր է, քան կանանց մոտ։ Դա պայմանավորված է արյան մեջ էստրոգենի մակարդակի և բերանի խոռոչի մանրէաբանական միկրոֆլորայի միջև անմիջական կապով:

Առնետների հետ փորձերի առաջին ուղիղ կապերը ստացվել են անցյալ դարի կեսերին Ինդիանայի համալսարանում։ Այնուհետև գիտնականները նկատել են, որ կարիեսի զարգացման տեմպերը մեծանում են էստրոգենի մակարդակի աճով տղամարդկանց, ձվարանների հեռացման (ձվարաններից զրկված) և նորմալ կանանց մոտ:

Ընդ որում, արական հորմոնների՝ անդրոգենների մակարդակը առանձնահատուկ ազդեցություն չի ունեցել ատամների վիճակի վրա։ Այդ ժամանակից ի վեր տասնյակ հետազոտություններ են անցկացվել, որոնք հաստատել են կանացի հորմոնների մակարդակի և ատամների կարիեսի առաջացման հավանականության միջև կապը։ Ճշգրիտ մեխանիզմը, որով էստրոգենները ազդում են ատամների առողջության վրա, դեռևս ուսումնասիրված չէ, սակայն ենթադրվում է, որ թուքը պարունակում է էստրոգենազգայուն իմունային ռեակտիվ սպիտակուցներ, որոնք կարգավորում են բերանի խոռոչում կարիոգեն մանրէների քանակը:

Մյուս կողմից, ֆտորիդների պատճառով է, որ խորհուրդ է տրվում օգտագործել սիսեռի չափ ատամի մածուկ, այլ ոչ թե ատամի խոզանակի ամբողջ երկարությամբ երշիկեղենը, ինչպես ցույց է տրված հեռուստատեսային գովազդներում: Դրա հիմնական պատճառը ֆտորոզի կամ էմալի ֆտորով գերհագեցման վտանգն է։

Ֆտորի հնարքն այն է, որ եթե այն շատ է, ապա էմալի հիդրօքսիապատիտը վերածում է մեկ այլ, ավելի փխրուն հանքանյութի, և ատամները բառացիորեն սկսում են քանդվել:

Այս դեպքում ֆտորիդները կարող են ներթափանցել օրգանիզմ ոչ միայն ատամի մածուկով, պարզապես անհրաժեշտ է դրանք ներշնչել:

Օրինակ, ակտիվ հրաբուխների և ֆտորինաթթու արտադրող գործարանների մոտ ապրող մարդկանց մոտ ֆտորոզը երեք անգամ ավելի հաճախ է առաջանում. հրաբխային մոխիրը և արդյունաբերական թափոնները պարունակում են ֆտոր: Ֆտորի «գերդոզավորման» այս ազդեցության մասին առաջին անգամ խոսել է հռոմեացի բանաստեղծ Մարկ Մարզիալը՝ Ալեքսանդր Մակեդոնացու հարճի ատամները բնութագրելով որպես «խայտաբղետ»։

Ատամները պահպանելու և ավելորդ ֆտորից դրանց ոչնչացումից խուսափելու համար բավական է միայն հետևել «սիսեռի կանոնին» և շատ հաճախ չխոզանակել ատամները՝ օրական երկու կամ երեք անգամ բավական է։ Ֆտորացումը բուռն հակառակորդներ ունի, ովքեր պնդում են, որ ատամի մածուկը և ֆտորով հարստացված կաթը, որը կարելի է գնել Ռուսաստանում, առաջացնում են վտանգավոր հիվանդությունների մի ամբողջ փունջ, այդ թվում՝ չարորակ ուռուցքներ:

Բայց նման պնդումները չեն հաստատվում որևէ հավաստի տվյալներով։ Այո, ֆտորը և դրա միացությունները իսկապես թունավոր նյութեր են։

Բայց այստեղ ամեն ինչ կոնցենտրացիաների մասին է. նույնիսկ Պարացելսուսը (Ֆիլիպ Աուրեոլ Թեոֆրաստուս Բոմբաստ ֆոն Հոհենհայմ), Վերածննդի մեծ բժիշկ և ալքիմիկոս, ձևակերպեց մի աֆորիզմ, որը չի կորցրել իր արդիականությունը վերջին հինգ դարերի ընթացքում. «Ամեն ինչ թույն է, և ամեն ինչ դեղ է:; Միայն դոզան է, որ այս կամ այն կերպ դարձնում է այն»:

Ֆտորով թունավորումը պահանջում է բառացիորեն ամեն օր մի քանի խողովակ ատամի մածուկ ուտել: Ինչ վերաբերում է նատրիումի ֆտորիդով կաթին, ապա դրա օրական պահանջը մեկ բաժակ է (200 մլ), ինչպես նշված է փաթեթի վրա։

Այնուամենայնիվ, ֆտորով պարունակվող ատամի մածուկները այլընտրանք ունեն. Առաջին հերթին, առանց ֆտորի մածուկներ, որոնք ամրացնում են էմալը կալցիումի կամ ամբողջական հանքային մոլեկուլների շնորհիվ՝ արհեստական հիդրօքսիապատիտ, որը նախատեսված է մածուկը հաճախ կուլ տվող երեխաների և վտանգի տակ գտնվող մարդկանց համար։

Պատվաստանյութ ատամների քայքայման դեմ

Կարիեսի դեմ պատվաստանյութ հորինելը` ստիպելով մարմնին սպանել ախտածին streptococci-ին, շատ գիտնականների նվիրական երազանքն է:

Ուհենգ քաղաքի վիրուսաբանության ինստիտուտի չինացի հետազոտողները ամենից մոտ են եղել մարդկությանը փորված ձայներից ազատելուն:2011-ին նրանք հայտարարեցին ԴՆԹ-ի համակցված պատվաստանյութի առնետների հաջող փորձարկման մասին:

Դրա էությունն այն է, որ բացի բուն streptococcus-ի ԴՆԹ-ից, այն պարունակում է նաև մեկ այլ մանրէի՝ սալմոնելլայի նուկլեինաթթու: Իմունային համակարգը ավելի ակտիվ է արձագանքում սալմոնելային՝ միաժամանակ ուղղվելով կարիոգեն streptococcus-ով։

Բայց նույնիսկ եթե կարիեսի դեմ պատվաստանյութը հայտնվի ատամնաբույժների զինանոցում, դժվար թե կարողանանք մոռանալ պլոմբումների և ատամնաշարի մասին։ Ինչպես բացատրում է աշխարհի առաջատար համաճարակաբաններից մեկը՝ Բոստոնի Ֆորսայթ ինստիտուտից Դենիել Սմիթը, պատվաստանյութն իսկապես արդյունավետ կլինի միայն այն դեպքում, եթե այն պատվաստվի մեկից երկու տարեկան երեխաների մոտ, երբ առաջին կաթնատամները հայտնվեն, բայց ատամնափառը. բակտերիաների համայնք - դեռ չի հասցրել ձևավորվել…

Կարիեսի դեմ պատվաստանյութում կա ևս մեկ թուլություն.

Նույնիսկ եթե նրան հաջողվի հաղթահարել streptococcus-ի մի տեսակ, որն առաջացնում է հիվանդության առաջին նշանները, բակտերիաների այլ տեսակներ, որոնք կապված են ատամների քայքայման հետ տարբեր փուլերում, կարող են վերապատրաստվել որպես նախաձեռնողներ:

Ուստի ատամնաբույժները կարիեսը անվանում են նենգ վարակ, որի դեմ կարելի է և պետք է պայքարել ավանդական մեթոդներով՝ հետևել սննդակարգին և պարբերաբար այցելել ատամնաբույժ։ Իսկապես, ի տարբերություն շնաձկների, որոնք իրենց կյանքի ընթացքում կարող են թարմացնել մի քանի հազար ատամ, մենք՝ մարդիկ, ընդմիշտ կորցնում ենք թանկարժեք ատամները։