Պրոգեստերոն ազգ

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Արդեն մեր երկրում կանանց երկրորդ սերունդը «նստում է» պրոգեստերոնի վրա։ Մինչդեռ արևմտյան ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հղիության վաղ շրջանում չկա «պահպանող» թերապիա, ինչպես նաև չկան դրա համար արդյունավետ դեղամիջոցներ։

Մեզ մոտ պրոգեստերոնով «մեծացել» է առնվազն մեկ սերունդ, որը երեխաներին կրելիս շարունակում է նույն պրոգեստերոնը «կուլ տալ»։ Աշխարհում ոչ մի տեղ չկա այս հորմոնալ դեղամիջոցի նկատմամբ նման մոլուցք, և շատ օտարերկրյա բժիշկներ հաճախ ցնցված են, որ մեր կանայք մեծ քանակությամբ պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ են ընդունում: Պրոգեստերոնը դարձել է մաստակի պես մի բան, առանց որի մեր կանայք վախենում են հղիանալ և երեխաներ ունենալ…

«Պրոգեստերոնի ունիվերսալության» գաղափարը, որը ենթադրաբար բուժում է կանանց գրեթե բոլոր հիվանդությունները, մշակվում և աջակցվում է ժամանակակից դեղագործական ընկերությունների կողմից, որոնք արտադրում և վաճառում են հորմոններ, քանի որ այս համաշխարհային առասպելը և արհեստականորեն ստեղծված հոգեբանական կախվածությունը պրոգեստերոնից, դիֆաստոնից, առավոտը և նման բաները առասպելական եկամուտ են բերում իրենց արտադրողներին:

Պրոգեստերոն հղիության ընթացքում

Պրոգեստերոնը հորմոն է, որն արտադրվում է ձվարաններում օվուլյացիայի գործընթացից հետո և պատրաստում արգանդը ապագա հղիության համար: Եթե չի եկել, մոտ 10-14 օր է տևում։ Եթե հղիությունը տեղի է ունեցել, ապա այն արտադրվում է ձվարանների դեղին մարմնի կողմից առաջին 8 շաբաթների ընթացքում (միջին հաշվով), ինչը նպաստում է հղիության զարգացմանը: Այս հիման վրա բոլոր հիվանդները եզրակացնում են, որ եթե եղել է հղիության մահ (անեմբրիոնիա, չզարգացած հղիություն, ինքնաբուխ վիժում), ապա պրոգեստերոնը քիչ է եղել, և դրա պատճառով հղիությունը մահացել է: Իսկ դա իրականում չի համապատասխանում դեպքերի բացարձակ-նախաբացարձակ մեծամասնությանը։ Պատահում է հակառակը. սաղմը մահանում է (խանգարված գենետիկայի պատճառով, արատների պատճառով, սուր վիրուսային վարակի ազդեցության հետևանքով, որը կարող է լինել սիմպտոմատիկ և ասիմպտոմատիկ, բժշկական գիտությանը դեռևս անհայտ պատճառներով), ազդանշան է ուղարկվում. որ պրոգեստերոնի արտադրությունն այլևս անհրաժեշտ չէ, քանի որ սաղմը դադարեցրել է իր զարգացումը, պրոգեստերոնի մակարդակը սկսում է իջնել, ինչին ի պատասխան՝ հրահրվում են արգանդի պատերից մահացած հղիության մերժման գործընթացները, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են արյունոտ արտանետումների առաջացմանը (նկատողություն. Հղիության ֆոնի վրա բծերի հայտնվելը միշտ չէ, որ նշանակում է, որ հղիությունը մահացել է) և տեղի է ունենում վիժում (որը բժշկության մեջ իրականում կոչվում է ինքնաբուխ վիժում): Տ .ե. սկզբում ոչ փոքր քանակությամբ պրոգեստերոն (և այս վիժման պատճառով), այլ հենց հղիության առաջնային մահը, և դրան ի պատասխան՝ պրոգեստերոնի նվազում է նկատվում։ … Հետևաբար, կինը հղիության ընթացքում պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ է ընդունում, թե ոչ, արյունոտ արտանետումներով կամ առանց դրա, հղիության հավանականությունը որևէ կերպ չի փոխվում (այս կանոնից բացառություններ կան. մանրամասն դրա մասին ստորև): Հետևաբար, ոչ մի տեղ, բացառությամբ Ռուսաստանի, պրոգեստերոնային դեղամիջոցների նշանակման հարցում նման բախանալիա չկա. դուք որովայնի ցավ ունեք, պրոգեստերոն դեղամիջոցներ ընդունեք, ձեր տարիքը 35 տարեկանից բարձր է. արյան/արյունոտ արտահոսք հղիության ֆոնի վրա - վերցրեք պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ, դուք ունեք խորիոնային/պլասենցայի ջոկատ ուլտրաձայնային միջոցով - վերցրեք պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ: Ահա հղիության ընթացքում պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ նշանակելու տիպիկ ռուսական օրինակներ.

Իսկ ըստ ապացույցների վրա հիմնված բժշկության՝ պրոգեստերոնը նշանակվում է հղիության ընթացքում

- սովորական վիժման պատմություն ունեցող կանայք (երկու ինքնաբուխ աբորտ անընդմեջ);

- կանայք, ովքեր հղիացել են IVF ծրագրով.

- վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն ունեցող կանայք (ծննդաբերություն մինչև հղիության 37 շաբաթը)

- 20-22 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնային կարճ արգանդի վզիկ ունեցող կանայք (Արևմուտքում այս դեպքում դեղամիջոցի նշանակումը հակասական է համարվում):

Կնոջ տարիքը, արգանդի ֆիբրոդները/խայտաբղետները, ջոկատը, ինքնին ցուցում չեն պրոգեստերոնային դեղամիջոցների նշանակման համար:

Միևնույն ժամանակ, ճիշտ իրավիճակներում հղիության ընթացքում պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ նշանակելու համար պրոգեստերոնի արյան ստուգում ընդհանրապես չի պահանջվում: Պրոգեստերոնի արյան ստուգում չի պահանջվում նաև նրանց համար, ովքեր արդեն ընդունում են պրոգեստերոնային պատրաստուկներ՝ կապված այս բժշկական իրավիճակների հետ (կրկնվող վիժում, IVF, վաղաժամ ծնունդ, կարճ պարանոց):

Հղիության ընթացքում պրոգեստերոնի արյան անալիզը ընդհանրապես ոչ մեկին չի հետաքրքրում, քանի որ արդյունքների հիման վրա հղիության վերաբերյալ վերջնական կանխատեսումներ ընդհանրապես չեն արվում (կզարգանա հղիությունը, թե ոչ): Նման կանխատեսումները կատարվում են ուլտրաձայնային սկանավորման և (կամ) hCG-ի վերլուծության արդյունքների հիման վրա (քորիոնիկ գոնադոտրոպինը ևս մեկ հորմոն է, որը սկսում է արտադրվել հղիության ընթացքում, հղիության թեստը հիմնված է մեզի մեջ hCG-ի վերլուծության վրա):

Ինչու՞ են IVF հղի կանայք պետք պրոգեստերոն ընդունեն: Սաղմի վերատնկման ենթարկված կանայք չունեն իրենց հղիության դեղին մարմինը, ուստի չկա որևէ օրգան, որը բավարար քանակությամբ պրոգեստերոն կարտադրի, մինչև պլասենտան ստանձնի այդ դերը: Այսպիսով, պարզվում է, որ եթե IVF-ից հետո հղիությունը չի ապահովվում պրոգեստերոնի լրացուցիչ կիրառմամբ, ապա սաղմի վերատնկումը շատ դեպքերում հաջող չի լինի: Այս հորմոնն այստեղ անփոխարինելի է։

Ինչ է անում առողջ կինը. Եթե կինն ունի նորմալ կանոնավոր ցիկլեր, և նա ինքնաբերաբար հղիացել է մեկ տարվա ընթացքում՝ առանց բժիշկների միջամտության, սա երեխայի նորմալ, առողջ հասկացություն է։ Սա նշանակում է, որ նման կնոջ հորմոնի մակարդակը կարգին է։ Ինչու՞ նա պետք է լրացուցիչ հորմոնալ դեղամիջոցներ նշանակի: Ինչի համար?

Թերի ձվաբջիջը չի կարող ճիշտ իմպլանտացիա անել, ուստի hCG-ի մակարդակը չի բարձրանում, ինչպես դա տեղի է ունենում նորմալ հղիության ժամանակ, և հղիության դեղին մարմինը չի աջակցում նման հղիությանը՝ արտադրելով բավարար պրոգեստերոն, այն ընդհատվում է: Եվ որքան էլ պրոգեստերոն կիրառվի, դա չի օգնի։ Փորձեցինք hCG ներարկել պրոգեստերոնով, բայց արդյունքը նույնն էր՝ դա չի օգնում։ Ինչո՞ւ։ Բեղմնավորված ձվաբջիջն իր ստեղծման պահից արդեն թերի է, հետևաբար, բնության տեսակետից նորմալ սերունդ դուրս չի գա դրանից։ Բայց մեր բժիշկները այս մասին ամենաքիչը մտածում կամ գիտեն, ուստի բոլոր կանանց հորմոններ են նշանակում «ամեն դեպքում»:

Վերարտադրողական բժշկությունը օգնել է լուծել երկու այլ խնդիր՝ կրկնվող ինքնաբուխ վիժումների բուժումը և IVF-ի (արհեստական բեղմնավորման) հաջողությունը՝ պրոգեստերոնի ավելացման շնորհիվ: Մի շարք կանանց մոտ կրկնվող ինքնաբուխ վիժումները կապված են պրոգեստերոնի (լուտեալ) փուլի դեֆիցիտի հետ։ Եվ բանն ամենևին էլ լիարժեք ձվաբջիջի մեջ չէ, այլ արգանդի ձվաբջիջի ընդունման վատ պատրաստվածության մեջ։ Սովորաբար լյուտալային փուլի անբավարարությունը կապված է դաշտանային ցիկլի առաջին փուլի (էստրոգենի) անբավարարության հետ, բայց եթե ձվի հասունացումը տեղի է ունենում, թեկուզ ուշացած, ապա դա արդեն լավ է։ Ուստի երկրորդ փուլն ավելի կարևոր է դառնում իմպլանտացիայի գործընթացի համար։ Լյուտեալ փուլի անբավարարությամբ տառապող կանայք այնքան էլ շատ չեն, պարզապես հետխորհրդային երկրների բժիշկները չարաշահում են այս ախտորոշումը։

Աշխարհի տարբեր երկրների գիտնականները հղիության վաղ շրջանում «կոնսերվացիոն» թերապիայի վերաբերյալ բազմաթիվ հետազոտություններ են անցկացրել, և նրանք միաձայն հայտարարում են, որ նման թերապիա գոյություն չունի։ Պարզվում է, որ բոլոր այն դեղամիջոցները, որոնք գոնե մեկ անգամ փորձել են օգտագործել հղիությունը պահպանելու կամ շարունակելու համար, արդյունավետ չեն։ Ի՞նչն է այդ դեպքում արդյունավետ: Տարօրինակ կերպով, հոգեբանական գործոնը, կնոջ հավատը դրական արդյունքի նկատմամբ, հաճախ ավելի լավ է գործում, քան ցանկացած դեղամիջոց: Կանանց մեծամասնության համար պրոգեստերոնը պարզապես ծծակ է, հանգստացնող հաբ, առանց որի նա չի հավատում հղիության դրական ելքին: Եվ դա կնոջը սովորեցրել են բժիշկները, ընկերները, ծանոթները։ Եվ նա իր դուստրերին կսովորեցնի դրան …

Որոշ վիճակագրություն, կամ միշտ կա ռիսկ

Վիժումների հաճախականությունը բավականին բարձր է՝ հղիությունների 15–20%-ն ավարտվում է դրանցով։

Այսինքն՝ պրակտիկ բժշկի համար սա բավականին տարածված իրավիճակ է, թեև յուրաքանչյուր մարդու կյանքում, իհարկե, դա կարող է լինել միայն մեկ անգամ կամ ընդհանրապես չպատահել։

Բժշկական վիճակագրությունը, որը բժշկությունը վերածում է թվերի և դարձնում այն ավելի ճշգրիտ գիտություն, ցույց է տալիս, որ հղիությունների 15-20%-ից, որոնք ավարտվում են վիժումներով, 80%-ը կամ ավելին տեղի է ունենում առաջին 12 շաբաթների ընթացքում: Այսինքն՝ որքան երկար է հղիությունը, այնքան քիչ հավանական է ինքնաբուխ վիժում: Այսպիսով, եթե «սպառնալիք վիժում» ախտորոշմամբ կնոջը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ցույց է տալիս սրտի բաբախում ունեցող պտուղ, ապա վիժման հավանականությունն այլևս ոչ թե 15%, այլ 5% է, իսկ 12 շաբաթից ավելի հղիության տարիքում։ - հավանականությունն արդեն 2-3% է, բայց նա երբեք զրոյական չի լինի։ Որովհետև բժշկության մեջ, ինչպես սովորական կյանքում, ոչինչ չի լինում զրոյական և 100% հավանականությամբ։ Երբ հղիության ժամկետը 22 շաբաթ է, վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը հղի կնոջ գլխին կախված է 10%-ով:

Այս բոլոր թվերը այսպես կոչված բնակչության ռիսկերն են, որոնք ծանրաբեռնում են ցանկացած կնոջ գլխին՝ անկախ նրանից՝ նա պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ է ընդունում, թե ոչ։

Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ առաջին 12 շաբաթվա ընթացքում ինքնաբուխ վիժումների կեսից ավելին պայմանավորված է պտղի գենետիկական խանգարումներով:

Ավելին, որքան կարճ է հղիության ժամկետը, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ պատճառը պտղի գենետիկ խանգարումն է: Սա բազմաթիվ, հիմնականում արևմտյան ուսումնասիրությունների ընդհանրացված տվյալներն են։ Փաստն այն է, որ անկախ նրանից, թե որքան էլ մենք մտածենք, որ բնության արքաներ ենք, մեզ վրա գործում են բնության նույն օրենքները, ինչ մրջյունի, բզիկի կամ խոտի սայրի վրա:

Այս կենսաբանական օրենքները չեն չեղարկվել. ամենալավն ու ամենաուժեղը գոյատևում են բառի լավ իմաստով, կենսաբանական իմաստով։

Կենսաբանական անհատը չի կարող միշտ արտադրել 100% որակյալ բջիջներ (այս դեպքում խոսքը սեռական բջիջների մասին է)։ Այսպիսով, տղամարդու սերմնահեղուկի 1 մլ-ում միջինում կա 20 մլն սպերմատոզոիդ, և սովորաբար դրանց մոտ 10%-ը, այսինքն՝ 2 մլն-ը, ախտաբանական ձևեր են։ Իսկ նման սպերմոգրաֆիան նորմալ կհամարվի։ Կնոջ մոտ կարող են հասունանալ նաև ոչ շատ որակյալ ձվերը, և որքան մեծանում ենք, այնքան ավելի հավանական է, որ անորակ ձվաբջիջը հասունանա։ Դա պայմանավորված չէ նրանով, որ մենք միտումնավոր սխալ բան ենք անում՝ ինչ-որ ծանր բան բարձրացնելով, լրացուցիչ բաժակ սուրճ խմելով, տանը/աշխատավայրում ծանրաբեռնվածությամբ: Ի տարբերություն սպերմատոզոիդների, որոնք անընդհատ թարմացվում են, ապագա կնոջ բոլոր ձվերը դրվում են այն պահին, երբ մայրը հղիության 20-րդ շաբաթում է։

Եվ նոր ձվերն այլևս երբեք չեն ածվում, դրանք միայն սպառվում են, միայն կորչում են աղջկա/կնոջ կյանքի ընթացքում:

Այսինքն՝ եթե դուք 35 տարեկան եք, ապա այս ամիս ձեր ձվաբջջից դուրս եկած ձվաբջիջը 35 տարուց ավելի ձվաբջջի իր հերթին է սպասել։ Հետեւաբար, իհարկե, 20 տարեկան կնոջ եւ 40 տարեկան կնոջ մոտ տարբեր կլինի ոչ միայն ձվաբջիջների քանակը, այլեւ որակը։ Որովհետև մեզ շրջապատող ամեն անբարենպաստ սնուցման, շրջակա միջավայրի, օդի և ջրի առումով առաջինի վրա ազդում է ընդամենը 20 տարի, իսկ երկրորդի վրա՝ արդեն 40։ Ուստի չարժե հղիությունը հետաձգել։

Երկու աշխարհ, երկու մոտեցում

Կնոջ կողմից վիժման սպառնալիքի դեպքում բժշկի գործողությունները Ռուսաստանում և արտերկրում սկզբունքորեն տարբեր կլինեն, և դա պայմանավորված է ոչ այնքան գիտական տարբեր տվյալների, այլ մշակութային տարբերություններով, որոնք առաջացել են մեր բժշկական դպրոցի մեկուսացման ժամանակ: Արտերկրում նման կանանց ուղղակի տուն են ուղարկում՝ նրանց «նշանակում են» անկողնային ռեժիմ, ընդհանուր կլինիկական հետազոտություն, սեռական հանգիստ։ Թե ինչպես կավարտվի այս իրավիճակը, ժամանակը ցույց կտա՝ կամ հղիությունը կշարունակվի, կամ վիժում կլինի, եթե այն անորակ է, և լավ է, որ այն «մերժվեց» օրգանիզմի կողմից։

Ռուսաստանում բնակչության հոգեբանական վերաբերմունքը մի փոքր այլ է բժշկության և մի փոքր այլ բժշկության նկատմամբ:

Մեր երկրում հոսպիտալացման անփոխարինելի ցուցում է սպառնացող վիժումը. հիվանդին նշանակվում են նո-շպա, արգանդը հանգստացնող տոկոլիտիկ և հեմոստատիկ դեղամիջոցներ։ Սա կենսաբանական կամ բժշկական տարբերությունների հարց չէ, սա մեր բնակչության մեծ մասի հոգեբանության հարցն է. եթե բժիշկը դեղահաբ չի տվել, ուրեմն չի էլ դիմել օգնության: Եվ բավականին դժվար է մարդկանց փոխանցել, որ այստեղ գործում են բնության օրենքները. չես կարող ազդել դրանց վրա։ Մեր, ռուսական, արձանագրության համաձայն՝ բժիշկն իրավունք չունի հոսպիտալացում չառաջարկել, եթե վիժման վտանգ կա։ Այնուամենայնիվ, գիտական բժշկական փաստերը հստակ ցույց են տալիս, որ հոսպիտալացումը սկզբունքորեն ոչինչ չի փոխում կանխատեսման մեջ. դրանից ինքնաբուխ վիժման հավանականությունը ոչ մի կերպ չի նվազում: Արևմտյան հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ չկան դեղամիջոցներ, որոնք կարող են հաղթահարել ինքնաբուխ վիժումը: Եթե հղիությունը շարունակվում է, ապա բնությունն է պահպանում հղիությունը, ոչ թե բուժումը։ … Սովորական վիժման դեպքում կան այնպիսի դեղամիջոցներ. եթե հնարավոր լինի բացահայտել կրկնակի աբորտների պատճառը, կարող է ազդել դրա վրա: Այս բուժումը նշանակվում է կամ հղիությունից առաջ, կամ վաղ հղիության ընթացքում, նախքան դադարեցման սպառնալիքի որևէ ախտանիշ ի հայտ գալը:

Կարևոր է հասկանալ, որ ոչինչ չի կարելի անել հետագա հղիության ընթացքում ընդհատման կրկնության հավանականությունը զրոյի հասցնելու համար:

Եթե անգամ բոլոր անհրաժեշտ և անհարկի հետազոտություններն արվեն (որը, ցավոք, շատ տարածված է), կատարվում է անհրաժեշտ բուժում, վիժման կրկնվելու հավանականությունը միջինում կազմում է նույն 15-20%:

Արդյո՞ք պրոգեստերոնի դեղամիջոցն այդքան անվնաս է:

70-ականներին սինթետիկ պրոգեստերոնը լայնորեն կիրառվում էր ԱՄՆ-ում հղիության առաջին եռամսյակի կանանց կողմից։ Եվ հանկարծ ապացույցներ հայտնվեցին, որ սինթետիկ պրոգեստերոնը կարող է առաջացնել պտղի փոքր (փոքր) արատների առաջացում, հատկապես՝ աղջիկների և տղաների սեռական օրգաններում։ ԱՄՆ Դեղերի դաշնային վարչությունը (FDA) արգելել է պրոգեստերոնի օգտագործումը հղիների մոտ առաջին եռամսյակում, իսկ դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներում նշված է եղել. պտղի փոքր արատները», և այնուհետև մանրամասն նկարագրվեց բոլոր տեսակի արատները, որոնք արձանագրվել են այն դեպքերում, երբ կանայք առաջին եռամսյակում օգտագործել են պրոգեստերոն:

Բացի այդ, ապացուցվել է կապը պրոգեստերոնային դեղամիջոցների և էլտոպիկ հղիության ռիսկի միջև: Արտերկրում արտաարգանդային հղիության մակարդակը չափազանց ցածր է, սա հազվադեպ պայման է: Բայց մեր կանանց չափազանց վախեցնում է արտաարգանդային հղիությունը: Եվ ինձ միշտ հետաքրքրում էր հարցը՝ իսկապե՞ս մեր կանայք արտարգանդային հղիության ավելի մեծ վտանգ ունեն, քան աշխարհի այլ երկրների կանայք։ Պարզվում է, որ մեր կանայք արտարգանդային հղիության բարձր մակարդակից վախենալու պատճառ ունեն, քանի որ մեր գրեթե բոլոր կանայք «թունավորված» են պրոգեստերոնից։ Ի՞նչ են ձեզ ասում բժիշկները, երբ նրանք նշանակում են պրոգեստերոն: Որ նա իբր թուլացնում է արգանդը, իջեցնում նրա կծկումը և օգնում իմպլանտացիային։ Փաստն այն է, որ սովորաբար արգանդը իմպլանտացիայի համար լրացուցիչ պրոգեստերոնի կարիք չունի, բայց բժիշկներից ոչ մեկը չի կարծում, որ արգանդափողերը նույնպես ստեղծվում են մկաններից և ձվաբջիջը արգանդափողով ժամանակին առաջ մղելու, արգանդի կծկումների (շարժունակության) համար։ խողովակները չպետք է խախտվեն. Պրոգեստերոնային դեղամիջոցները Նվազեցնում են արգանդափողերի շարժունակությունը: Սա հանգեցնում է նրան, որ բեղմնավորված ձվաբջիջը կարող է ժամանակին չհասնել արգանդի խոռոչ և «խրվել» արգանդափողում։ Դուք պետք է հասկանաք, որ պրոգեստերոն ընդունելով՝ դուք մեծացնում եք արտաարգանդային հղիության վտանգը։

Բացի այդ, պրոգեստերոնի նշանակումը մեր երկրում առաջացրել է կնոջ, ով հաճախ դեռ պատրաստվում է մայրանալ, և առավել եւս հղի կնոջ կախվածությունը ամեն տեսակ հաբերից, ներարկումներից, կաթիլներից, մոմերից և այլ բաներից. արհեստականորեն ստեղծված վախի կախվածությունը, որ առանց դեղամիջոցի հղիությունը չի զարգանա և կդադարի այն ընդհատել։ Այսպիսով, կանանց մեծ մասի համար դեղահաբեր ընդունելը դառնում է նրանց կյանքի պարտադիր հատկանիշը, և առավել ևս, երբ նրանց բոլոր ընկերները, գործընկերները, հարազատները, ծանոթները հղիություն էին կրում «պրոգեստերոնի վրա»:

Պրոգեստերոնի, կնոջ և չծնված երեխայի մարմնի վրա դրա ազդեցության մասին ավելին կարող եք կարդալ մանկաբարձ-գինեկոլոգ Ելենա Բերեզովսկայայի գրքում: Հորմոնային թերապիա մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ. պատրանքներ և իրականություն ».

Հոդվածը գրելիս օգտագործվել են կայքերի նյութեր.