Ինչու է ՄՌՏ-ն վտանգավոր և ինչպես են կուտակվում թունավոր նյութերը

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) սկանավորում է, որը թույլ է տալիս ձեր բժշկին տեսնել ձեր օրգանների և հյուսվածքների մանրամասն պատկերները: ՄՌՏ մեքենան օգտագործում է մեծ մագնիս, ռադիոալիքներ և համակարգիչ՝ ներքին օրգանների և հյուսվածքների մանրազնին հատվածային պատկերներ վերցնելու համար:

Կարճ ակնարկ

• Ընդլայնված MRI սկանավորումն օգտագործում է կոնտրաստային նյութ կամ ներկ՝ ստացված պատկերների հստակությունը բարելավելու համար: Վերջերս անցկացված հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ռադիոգրաֆիստների 58%-ը հիվանդներին չի տեղեկացնում, երբ հայտնաբերվում են թունավոր կոնտրաստային նյութերի կուտակումներ
• Ռադիոլոգիական զեկույցում գադոլինիումի հանքավայրերի մասին որևէ հղում բացառելու ամենահաճախ հիշատակվող արդարացումը թունավորության վերաբերյալ «հիվանդի անհարկի մտահոգությունից» խուսափելն է:
• Գադոլինիումը, թունավոր ծանր մետաղը, նախընտրելի կոնտրաստ է դեպքերի մոտ մեկ երրորդում: Թունավորությունը նվազեցնելու համար այն կիրառվում է քելատացնող նյութի հետ միասին: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ընդունվող գադոլինիումի մինչև 25%-ը չի արտազատվում օրգանիզմից, իսկ որոշ հիվանդների մոտ դեռևս երկար ժամանակ նկատվում են նստվածքներ:
• 2016 թվականի հոդվածում հետազոտողները առաջարկում են գադոլինիումի կուտակումը մարմնում դիտարկել որպես հիվանդության նոր կատեգորիա՝ «գադոլինիումի նստվածքային հիվանդություն»
• Գադոլինիումի նստվածքների բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդները ներառում են բազմակի, ողջ կյանքի ընթացքում դոզան պահանջող հիվանդները, հղի կանայք, երեխաներ և բորբոքային պայմաններ ունեցող հիվանդներ: Հնարավորության դեպքում նվազագույնի հասցրեք բարձր կոնտրաստային ՄՌՏ-ների քանակը, հատկապես, երբ դրանք ժամանակին մոտ են:

Սկաները կարծես սեղանով խողովակ լինի, որի վրա մուտք եք գործում տվյալների հավաքագրման մեքենայի թունել: Ի տարբերություն CT սկաների կամ ռենտգենյան ճառագայթների, որոնք օգտագործում են իոնացնող ճառագայթում, որը, ինչպես հայտնի է, վնասում է ԴՆԹ-ն, ՄՌՏ-ն օգտագործում է մագնիսական դաշտեր:

MRI պատկերները բժիշկներին տալիս են լավագույն տեղեկատվություն պաթոլոգիաների, ուռուցքների, կիստաների և սրտի, լյարդի, արգանդի, երիկամների և այլ օրգանների հետ կապված կոնկրետ խնդիրների մասին:

Որոշ դեպքերում, ձեր բժիշկը կարող է ցանկանալ ուժեղացնել ՄՌՏ-ն՝ օգտագործելով կոնտրաստ կամ ներկ՝ պատկերների հստակությունը բարելավելու համար: Համաձայն վերջին միջազգային հետազոտության՝ ռադիոգրաֆիստների մեծ մասը հիվանդներին չի տեղեկացնում, երբ հայտնաբերվում են թունավոր կոնտրաստային նյութերի նստվածքներ:

FDA ուղեցույցներ Գադոլինիումի համար

Գադոլինիումը նախընտրելի հակադրություն է դեպքերի մոտ մեկ երրորդում: Այն ներարկվում է ձեր մարմնին, ինչը թույլ է տալիս տեսնել ավելի մանրամասն MRI պատկերներում: Այնուամենայնիվ, դա ունի արժեք, քանի որ այն շատ թունավոր ծանր մետաղ է:

Թունավորությունը նվազեցնելու համար այն կիրառվում է քելատացնող նյութի հետ միասին: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդներին տրվող գադոլինիումի մինչև 25%-ը չի մաքրվում, իսկ ոմանց մոտ դեռևս երկար ժամանակ հայտնաբերվում են կուտակումներ:

2015 թվականին ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) սկսեց ուսումնասիրել ուղեղում գադոլինիումի կուտակումների պոտենցիալ ազդեցությունները և թողարկեց ուղեցույց գադոլինիումի վրա հիմնված կոնտրաստային նյութերի (GBCAs) օգտագործման վերաբերյալ՝ ցանկացած հնարավոր ռիսկը նվազեցնելու համար:

Երկու տարի անց գործակալությունը հրապարակեց թարմացում, որում ասվում էր, որ «գադոլինիումի պահպանումն ուղղակիորեն կապված չէ երիկամների նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների առողջության վրա բացասական ազդեցությունների հետ», և որ GBCA-ի օգուտները գերազանցում են հնարավոր ռիսկերը: Այնուամենայնիվ, գործակալությունը պահանջել է ընդունել դասակարգային նոր նախազգուշացումներ և անվտանգության որոշակի միջոցներ։ 2017 թվականի դեկտեմբերի 19-ի հայտարարության մեջ FDA-ն նշել է.

Հիվանդներն իրենք պետք է խնդրեն կարդալ դեղորայքի ուղեցույցը

Այնուամենայնիվ, չնայած ՄՌՏ կենտրոններից պահանջվում է ուղեցույց տրամադրել գադոլինիումով բուժման վերաբերյալ, ուժեղացված ՄՌՏ-ի համար նոր նշանակված ստացիոնար հիվանդները կարիք չունեն ուղեցույց ստանալու, եթե հիվանդը հատուկ չի պահանջում դա: 2018 թվականի մայիսի 16-ի FDA-ի թարմացումում նշված բավականին զայրացնող մանրամասնությունը սա է.

Այլ կերպ ասած, եթե նրանք կարծում են, որ դուք կարող եք ոչ ասել ընթացակարգին, քանի որ ձեզ անհանգստացնում է ծանր մետաղների թունավորությունը, ապա բուժաշխատողին թույլատրվում է պարզապես թաքցնել անվտանգության տեղեկատվությունը: Այս ուղեցույցը պետք է տրամադրվի միայն այն դեպքում, եթե դուք հատուկ խնդրեք այն:

Թեև FDA-ն որոշեց չսահմանափակել որևէ GBCA-ի օգտագործումը, Եվրոպական դեղագործական գործակալության Ֆարմակովզգոնության և ռիսկի գնահատման կոմիտեն խորհուրդ տվեց օգտագործել չորս գծային գադոլինիումի կոնտրաստային նյութեր, որոնք պարզվել են, որ ավելի քիչ կայուն են (և հետևաբար ավելի հավանական է, որ կուտակվեն ուղեղում: և առաջացնում են երիկամների հետ կապված խնդիրներ), քան մակրոցիկլային GBCA:

Ռադիոլոգների մեծ մասը թաքցնում է հայտնաբերված գադոլինիումի հանքավայրերը

Նույնքան անհանգստացնող բացահայտումն այն է, որ ռադիոգրագետների 58%-ը թաքցնում է գադոլինիումի կուտակումները հիվանդներից, երբ դրանք հայտնաբերվում են սկանավորման վրա: Ըստ Health Imaging-ի, ռադիոլոգիական զեկույցից գադոլինիումի կուտակումների մասին որևէ հիշատակում բացառելու ամենահաճախ բերվող արդարացումը «հիվանդի անհարկի մտահոգությունից» խուսափելն է:

Այնուամենայնիվ, այն նաև խանգարում է հիվանդներին միջոցներ ձեռնարկել իրենց առողջությունը պաշտպանելու համար, ինչը կարող է շատ կարևոր լինել, եթե նրանք զգում են գադոլինիումի թունավորության հետևանքները և դեռ չեն գիտակցել դրա պատճառը:

Մինչ այժմ GBCA-ն համարվում էր ամենավտանգավորը երիկամների ծանր հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ, որոնց ազդեցությունը կապված էր նեֆրոգեն համակարգային ֆիբրոզի (NSF) հետ՝ թուլացնող հիվանդություն, որը ներառում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի առաջադեմ ֆիբրոզ: Դրանից խուսափելու համար երիկամների հիվանդությամբ հիվանդները պետք է ստանան գադոլինիումի քելատի ավելի կայուն ձևեր:

Այնուամենայնիվ, այն փաստը, որ գադոլինիումը կարող է կուտակվել ուղեղում (և ամբողջ մարմնում), նույնիսկ եթե դուք չունեք երիկամների հետ կապված խնդիրներ, կարող է զգալի, մինչ այժմ չճանաչված վտանգներ ունենալ: Օրինակ, GBCA-ի օգտագործումը կապված է ուղեղի երկու հատվածների զգայունության բարձրացման հետ (ատամնավոր և գունատ գլոբուս), որոնց հետևանքները դեռևս անհայտ են:

Ատամնակի ինտենսիվության բարձրացումը նախկինում կապված է եղել բազմակի սկլերոզի հետ, և ըստ ավելի վերջին ուսումնասիրությունների, դա իրականում կարող է լինել մեծ թվով ուժեղացված ՄՌՏ հետազոտությունների արդյունք, որոնք սովորաբար ստանում են MS հիվանդները: Մինչդեռ գունատ գլոբուսի հիպերինտենսիվությունը կապված էր լյարդի դիսֆունկցիայի հետ:

Գիտնականները գադոլինիումի շնորհիվ հիվանդությունների նոր կատեգորիա են առաջարկում

2016 թվականին «Gadolinium in Humans: A Family Disorders» հոդվածում հետազոտողները փաստորեն առաջարկում են, որ GBCA-ի կուտակումները մարմնում պետք է դիտարկվեն որպես հիվանդության նոր կատեգորիա: Նրանք գրում են:

Հետազոտողները նաև նշում են «գադոլինիումի կուտակման հիվանդության» այլ ընդհանուր նշաններն ու ախտանիշները, ինչպիսիք են մշտական գլխացավը, ոսկորների, հոդերի, ջլերի և կապանների ցավը (հաճախ նկարագրվում է որպես սուր քորոց, խայթոց կամ այրվածք), ձեռքերի և ոտքերի ձգվածություն, ուղեղի մառախուղ և փափուկ հյուսվածքների խտացում, որը «կլինիկորեն որոշակիորեն սպունգանման կամ ռետինային է թվում՝ առանց NSF-ով երևացող կարծրության և կարմրության»:

Նորիսցիները պնդում են, որ գրեթե 2 միլիոն դոլար են ծախսել Գենայի առողջությունը վերականգնելու համար՝ չնչին օգնությամբ: Նույնիսկ քելացիոն թերապիան ունեցել է սահմանափակ հաջողություն:

Ծանր մետաղների թունավորությունն այսօր սովորական վտանգ է

Ծանր մետաղները շրջակա միջավայրում լայնորեն տարածված են արդյունաբերական, գյուղատնտեսական, բժշկական և տեխնիկական աղտոտվածությունից:Ծանր մետաղների թունավորությունը փաստագրված ներուժ ունի առողջության համար լուրջ հետևանքների, ներառյալ երիկամների, նյարդերի, սրտանոթային, ոսկրային և էնդոկրին համակարգերի վնասը:

Թունավորման հետ առավել հաճախ զուգակցված ծանր մետաղներն են մկնդեղը, կապարը, սնդիկը և կադմիումը, որոնք նույնպես առավել տարածված են շրջակա միջավայրի աղտոտման մեջ: Ծանր մետաղներով թունավորման ախտանիշները տարբեր են՝ կախված ախտահարված օրգան համակարգերից:

Գիտնականները պարզել են, որ ծանր մետաղները նաև ավելացնում են օքսիդատիվ սթրեսը, որն առաջանում է ազատ ռադիկալների առաջացման հետևանքով: Ծանր մետաղների թունավորության թեստը ներառում է արյան, մեզի, մազերի և եղունգների վերլուծություն՝ կուտակային ազդեցության համար: Դետոքսինգը կարող է դժվար լինել և պետք է կատարվի պատշաճ խնամքով:

Հաշվի առեք կոնտրաստային ՄՌՏ-ի անհրաժեշտությունը

Հիմնական միջոցը՝ խուսափել կոնտրաստով MRI սկանավորումներից, եթե խիստ անհրաժեշտ չէ: Հաճախ բժիշկներն այդ թեստերը պատվիրում են միայն իրավական տեսանկյունից իրենց պաշտպանելու համար։

Եթե սա ձեր դեպքն է, պարզապես բաց թողեք կոնտրաստային թեստը: Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդակցեք այլ բժիշկների հետ, ովքեր կարող են ձեզ այլ խորհուրդներ տալ:

Սա հատկապես կարևոր է, եթե դուք ունեք այնպիսի պայման, ինչպիսին է MS-ը, երբ կատարվում են բազմաթիվ MRI: Հիշեք նաև, որ կոնտրաստով բազմաթիվ MRI-ները հատկապես վտանգավոր կլինեն, եթե դրանք կատարվեն ժամանակին մոտ:

Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է MRI, մի վախեցեք ավելի էժան տարբերակ փնտրելուց:

Թեև ես միշտ խորհուրդ եմ տալիս զգույշ լինել բժշկական ախտորոշման ընթացակարգեր օգտագործելիս, կան դեպքեր, երբ տեղին և շահավետ է կատարել կոնկրետ թեստ:

Այն, ինչ շատերը չեն գիտակցում, այն է, որ պրոցեդուրաների համար վճարները կարող են շատ տարբեր լինել՝ կախված դրանց կատարման վայրից: Հիվանդանոցները հակված են լինել ամենաթանկ տարբերակը ախտորոշման և ամբուլատոր ընթացակարգերի համար, երբեմն հսկայական տարբերությամբ:

Ընտրված ախտորոշիչ կենտրոնները այլընտրանքային վայրեր են ծառայությունների համար, ինչպիսիք են լաբորատորիաները, ռենտգենյան ճառագայթները և ՄՌՏ-ները, հաճախ հիվանդանոցների կողմից գանձվող ծախսերի չնչին չափով: Մասնավոր պատկերազարդման կենտրոնները կապված չեն որևէ կոնկրետ հիվանդանոցի հետ և սովորաբար բաց են երկուշաբթիից ուրբաթ աշխատանքային ժամերին, ի տարբերություն հիվանդանոցի ռենտգենաբանական կենտրոնների, որոնք պահանջում են անձնակազմի 24-ժամյա ներկայություն:

Հիվանդանոցները հաճախ ավելի բարձր վճարներ են գանձում իրենց ծառայությունների համար՝ շուրջօրյա վազքի ծախսերը փոխհատուցելու համար: Հիվանդանոցները կարող են նաև չափազանց մեծ վճարներ գանձել բարձր տեխնոլոգիական ախտորոշման համար, ինչպիսին է MRI-ն, որպեսզի սուբսիդավորեն վատ վճարվող այլ ծառայություններ: Բացի այդ, հիվանդանոցներին թույլատրվում է Medicare-ից և երրորդ կողմի այլ ապահովագրողներից գանձել «ծառայությունների վճարներ», ինչը հետագայում մեծացնում է գների գնաճը:

Այսպիսով, եթե գտնում եք, որ ձեզ անհրաժեշտ է MRI, մի վախեցեք ավելի էժան տարբերակ փնտրելուց: Ձեր տարածաշրջանի ախտորոշիչ կենտրոններ մի քանի զանգերով դուք կարող եք խնայել մինչև 85%-ը, ինչ հիվանդանոցը կգանձի նույն ծառայության համար: