«Մի հանեք». ինչու են մահացող բժիշկները հրաժարվում բուժվել

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

Հարավային Կալիֆորնիայի բժիշկ Քեն Մյուրեյը բացատրել է, թե ինչու են շատ բժիշկներ հագնում «Մի պոմպ» կախազարդեր և ինչու են նրանք ընտրում մահանալ քաղցկեղից տանը:

Մենք հանգիստ հեռանում ենք

«Տարիներ առաջ Չարլին՝ իմ հարգված օրթոպեդ վիրաբույժը և իմ դաստիարակը, հայտնաբերեց մի ուռուցք նրա ստամոքսում: Նա ախտորոշիչ վիրահատության է ենթարկվել։ Հաստատվել է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը.

Ախտորոշումն իրականացրել է երկրի լավագույն վիրաբույժներից մեկը։ Նա Չարլիին առաջարկեց բուժում և վիրահատություն, որը եռապատկեց նման ախտորոշման կյանքի տևողությունը, թեև կյանքի որակը ցածր կլիներ:

Չարլիին այս առաջարկը չէր հետաքրքրում։ Հաջորդ օրը նա դուրս է գրվել հիվանդանոցից, փակել է պրակտիկան ու այլեւս չի վերադարձել հիվանդանոց։ Փոխարենը, նա իր ողջ մնացած ժամանակը նվիրեց իր ընտանիքին։ Նրա առողջական վիճակը հնարավորինս լավ էր, երբ հայտնաբերեցին քաղցկեղ: Չարլին չի բուժվել քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթման միջոցով: Մի քանի ամիս անց նա մահացավ տանը։

Այս թեման հազվադեպ է քննարկվում, բայց բժիշկներն էլ են մահանում։ Եվ նրանք չեն մեռնում այլ մարդկանց նման: Ապշեցուցիչ է, թե որքան հազվադեպ են բժիշկները դիմում բժշկի, երբ դեպքը մոտենում է ավարտին: Բժիշկները պայքարում են մահվան դեմ, երբ խոսքը վերաբերում է իրենց հիվանդներին, բայց շատ հանգիստ են վերաբերվում իրենց մահվանը: Նրանք հստակ գիտեն, թե ինչ է լինելու։ Նրանք գիտեն, թե ինչ տարբերակներ ունեն։ Նրանք կարող են իրենց թույլ տալ ցանկացած տեսակի բուժում: Բայց նրանք հանգիստ հեռանում են։

Բժիշկները, բնականաբար, չեն ուզում մահանալ։ Նրանք ուզում են ապրել։ Բայց նրանք բավականաչափ գիտեն ժամանակակից բժշկության մասին, որպեսզի հասկանան հնարավորությունների սահմանները: Նրանք նաև բավականաչափ գիտեն մահվան մասին, որպեսզի հասկանան, թե մարդիկ ինչից են ամենից շատ վախենում՝ մահ տանջանքների մեջ և միայնակ: Բժիշկներն այս մասին խոսում են իրենց ընտանիքների հետ։ Բժիշկները ցանկանում են համոզվել, որ երբ իրենց ժամանակը գա, ոչ ոք հերոսաբար չի փրկի նրանց մահից՝ կոտրելով նրանց կողերը՝ փորձելով վերակենդանացնել նրանց կրծքավանդակի սեղմումներով (դա հենց այն է, ինչ տեղի է ունենում, երբ մերսումը ճիշտ է կատարվում):

Գրեթե բոլոր բուժաշխատողները գոնե մեկ անգամ ականատես են եղել «անիմաստ բուժման», երբ ոչ մի շանս չկար, որ անբուժելի հիվանդ հիվանդը լավանա բժշկության վերջին նվաճումներից: Սակայն հիվանդի ստամոքսը պատռված է, դրա մեջ խողովակներ են խրված, միացված մեքենաներին և թունավորվել դեղերով։ Ահա թե ինչ է տեղի ունենում ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ և արժե օրական տասնյակ հազարավոր դոլարներ։ Այս փողի համար մարդիկ այնպիսի տառապանքներ են գնում, որոնք մենք նույնիսկ ահաբեկիչների չենք պատճառի։

Ես կորցրել էի հաշիվը, թե քանի անգամ են իմ գործընկերներն ինձ նման բան ասել. «Խոստացիր ինձ, որ եթե ինձ տեսնես այս վիճակում, ոչինչ չես անի»։ Սա ասում են ամենայն լրջությամբ։ Բժիշկներից ոմանք կրում են «Մի հանիր» գրությամբ կախազարդեր, որպեսզի բժիշկները նրանց կրծքավանդակի սեղմում չտան: Ես նույնիսկ տեսա մեկ մարդու, ով ինքն իրեն նման դաջվածք է արել:

Մարդկանց տառապանք պատճառելով բուժելը տանջալի է: Բժիշկներին սովորեցնում են ցույց չտալ իրենց զգացմունքները, այլ իրենք իրենց մեջ քննարկում են այն, ինչ ապրում են։ «Ինչպե՞ս կարող են մարդիկ այդպես խոշտանգել իրենց հարազատներին»,- այս հարցն է, որը հետապնդում է շատ բժիշկների: Ես կասկածում եմ, որ ընտանիքների խնդրանքով հիվանդներին հարկադրաբար տառապանք պատճառելը առողջապահական աշխատողների շրջանում ալկոհոլիզմի և դեպրեսիայի բարձր մակարդակի պատճառներից մեկն է, համեմատած այլ մասնագիտությունների: Անձամբ ինձ համար սա պատճառներից մեկն էր, որ վերջին տասը տարիներին հիվանդանոցում չեմ պարապում։

Ինչ է պատահել? Ինչու՞ են բժիշկները նշանակում այնպիսի բուժումներ, որոնք իրենք երբեք չեն նշանակի իրենց: Պատասխանը պարզ է, թե ոչ, հիվանդներն են, բժիշկները և ամբողջ բժշկական համակարգը:

Պատկերացրեք այս իրավիճակը՝ մարդն ուշագնաց է եղել ու շտապօգնության մեքենայով նրան բերել հիվանդանոց։ Այս սցենարը ոչ ոք չէր կանխատեսել, ուստի նախապես համաձայնեցված չէր, թե ինչ անել նման դեպքում։ Այս իրավիճակը բնորոշ է. Հարազատները վախեցած են, ցնցված և շփոթված բուժման բազմաթիվ տարբերակներից: Գլուխը պտտվում է.

Երբ բժիշկները հարցնում են. «Ուզու՞մ եք, որ մենք «ամեն ինչ անենք», ընտանիքն ասում է «այո»: Եվ սկսվում է դժոխքը: Երբեմն ընտանիքը իսկապես ցանկանում է «ամեն ինչ անել», բայց ավելի հաճախ ընտանիքը պարզապես ցանկանում է, որ դա արվի ողջամիտ սահմաններում: Խնդիրն այն է, որ հասարակ մարդիկ հաճախ չգիտեն, թե որն է ողջամիտ, ինչը` ոչ: Շփոթված և վշտացած նրանք կարող են չհարցնել կամ չլսել, թե ինչ է ասում բժիշկը: Բայց բժիշկները, որոնց պատվիրված է «ամեն ինչ անել», ամեն ինչ կանեն՝ առանց պատճառաբանելու՝ խելամիտ է, թե ոչ։

Նման իրավիճակներ լինում են անընդհատ։ Հարցը բարդանում է բժիշկների «զորության» վերաբերյալ երբեմն բոլորովին անիրատեսական ակնկալիքներով։ Շատերը կարծում են, որ արհեստական սրտի մերսումն անվտանգ միջոց է վերակենդանացման համար, թեև մարդկանց մեծ մասը դեռ մահանում կամ գոյատևում է որպես ծանր հաշմանդամություն (եթե ուղեղը տուժում է):

Ես ընդունեցի հարյուրավոր հիվանդների, ովքեր վերակենդանացումից հետո բերվեցին իմ հիվանդանոց՝ սրտի արհեստական մերսումով։ Նրանցից միայն մեկը՝ առողջ սիրտ ունեցող տղամարդը, ոտքով դուրս է եկել հիվանդանոցից։ Եթե հիվանդը ծանր հիվանդ է, ծեր է կամ ունի մահացու ախտորոշում, ապա վերակենդանացման լավ ելքի հավանականությունը գրեթե բացակայում է, մինչդեռ տառապելու հավանականությունը գրեթե 100% է: Գիտելիքների պակասը և անիրատեսական ակնկալիքները հանգեցնում են բուժման վատ որոշումների:

Իհարկե, այս իրավիճակի մեղավորը միայն հիվանդների հարազատները չեն։ Բժիշկներն իրենք են հնարավոր դարձնում անօգուտ բուժումները։ Խնդիրն այն է, որ նույնիսկ այն բժիշկները, ովքեր ատում են ապարդյուն բուժումը, ստիպված են բավարարել հիվանդների և նրանց ընտանիքների ցանկությունները:

Պատկերացրեք՝ հարազատները վատ կանխատեսմամբ տարեց մարդու են բերել հիվանդանոց՝ հեկեկալով և հիստերիկությամբ։ Նրանք առաջին անգամ են դիմում բժշկի, ով կբուժի իրենց սիրելիին։ Նրանց համար նա խորհրդավոր անծանոթ է։ Նման պայմաններում չափազանց դժվար է վստահության հարաբերություններ հաստատել։ Եվ եթե բժիշկը սկսում է քննարկել վերակենդանացման հարցը, մարդիկ հակված են նրան կասկածելու դժվար գործի հետ շփվելու, փողի կամ ժամանակի խնայողության մեջ, հատկապես եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս չշարունակել վերակենդանացումը:

Ոչ բոլոր բժիշկները գիտեն, թե ինչպես շփվել հիվանդների հետ հասկանալի լեզվով: Ինչ-որ մեկը շատ կատեգորիկ է, մեկը՝ սնոբիստ։ Բայց բոլոր բժիշկները բախվում են նմանատիպ խնդիրների: Երբ հիվանդի հարազատներին պետք է բացատրեի մահից առաջ բուժման տարբեր տարբերակների մասին, ես նրանց հնարավորինս շուտ ասացի միայն այն տարբերակների մասին, որոնք ողջամիտ էին տվյալ հանգամանքներում:

Եթե ընտանիքս անիրատեսական տարբերակներ էր առաջարկում, ես պարզ լեզվով նրանց փոխանցում էի նման վերաբերմունքի բոլոր բացասական հետևանքները։ Եթե ընտանիքը, այնուամենայնիվ, պնդում էր բուժումը, որը ես համարում էի անիմաստ և վնասակար, ես առաջարկեցի նրանց տեղափոխել այլ բժիշկ կամ այլ հիվանդանոց։

Բժիշկները հրաժարվում են բուժումից, բայց նորից բուժումից

Արդյո՞ք ես պետք է ավելի համառ լինեի հարազատներին համոզելու համար, որ չբուժեն մահացու հիվանդներին: Որոշ դեպքեր, երբ ես հրաժարվեցի հիվանդին բուժելուց և նրան այլ բժիշկների մոտ ուղարկել, դեռ հետապնդում են ինձ:

Իմ սիրելի հիվանդներից մեկը հայտնի քաղաքական կլանի փաստաբան էր։ Նա ուներ ծանր շաքարախտ և սարսափելի արյան շրջանառություն: Ոտքի վրա ցավոտ վերք կա։ Փորձեցի անել ամեն ինչ, որպեսզի խուսափեմ հոսպիտալացումից և վիրահատությունից՝ հասկանալով, թե որքան վտանգավոր են հիվանդանոցներն ու վիրահատությունները նրա համար։

Նա դեռ գնաց մեկ այլ բժշկի մոտ, որին ես չգիտեի։ Այդ բժիշկը գրեթե չգիտեր այս կնոջ բժշկական պատմությունը, ուստի որոշեց վիրահատել նրան՝ շրջանցել երկու ոտքերի թրոմբոզ անոթները։ Վիրահատությունը չի օգնել վերականգնել արյան հոսքը, իսկ հետվիրահատական վերքերը չեն լավացել։ Ոտքերի վրա գանգրենա է առաջացել, կնոջ երկու ոտքն էլ անդամահատել են։ Երկու շաբաթ անց նա մահացավ հայտնի հիվանդանոցում, որտեղ բուժվում էր։

Բժիշկները և հիվանդները հաճախ դառնում են այնպիսի համակարգի զոհը, որը խրախուսում է չափից ավելի բուժումը:Բժիշկները որոշ դեպքերում վարձատրվում են իրենց կատարած յուրաքանչյուր պրոցեդուրաների համար, ուստի նրանք անում են այն, ինչ կարող են՝ անկախ նրանից՝ պրոցեդուրան օգնում է, թե վնասում է, պարզապես գումար վաստակելու համար: Շատ ավելի հաճախ բժիշկները վախենում են, որ հիվանդի ընտանիքը դատի կտա, ուստի անում են այն ամենը, ինչ ընտանիքը խնդրում է՝ առանց իրենց կարծիքը հայտնելու հիվանդի ընտանիքին, որպեսզի խնդիրներ չառաջանան։

Համակարգը կարող է խժռել հիվանդին, նույնիսկ եթե նա նախապես պատրաստվել և ստորագրել է անհրաժեշտ թղթերը, որտեղ նա հայտնել է իր նախասիրությունները բուժման համար մինչև մահը։ Իմ հիվանդներից մեկը՝ Ջեքը, երկար տարիներ հիվանդ է և 15 լուրջ վիրահատություն է տարել: Նա 78 տարեկան էր: Բոլոր շրջադարձերից հետո Ջեքը բացարձակապես միանշանակ ասաց ինձ, որ երբեք, ոչ մի դեպքում չի ցանկացել օդափոխիչի վրա լինել:

Եվ հետո մի օր Ջեքը կաթված ստացավ։ Նրան անգիտակից վիճակում տեղափոխել են հիվանդանոց։ Կինը չկար։ Բժիշկներն ամեն ինչ արել են այն դուրս մղելու համար և տեղափոխել վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ այն միացրել են օդափոխիչին։ Ջեքն ավելի շատ վախենում էր դրանից, քան իր կյանքում: Երբ հասա հիվանդանոց, անձնակազմի և նրա կնոջ հետ քննարկեցի Ջեքի ցանկությունները: Ջեքի մասնակցությամբ կազմված և նրա կողմից ստորագրված փաստաթղթերի հիման վրա ես կարողացա նրան անջատել կենսապահովման սարքավորումներից։ Հետո ես ուղղակի նստեցի ու նստեցի նրա հետ։ Երկու ժամ անց նա մահացել է։

Չնայած այն հանգամանքին, որ Ջեքը կազմել է բոլոր անհրաժեշտ փաստաթղթերը, այնուամենայնիվ նա չի մահացել այնպես, ինչպես ցանկանում էր։ Համակարգը միջամտեց. Ավելին, ինչպես հետո իմացա, բուժքույրերից մեկն ինձ խաբել էր Ջեքին մեքենաներից անջատելու համար, ինչը նշանակում էր, որ ես սպանություն եմ կատարել։ Բայց քանի որ Ջեքը նախապես գրել էր իր բոլոր ցանկությունները, ինձ համար ոչինչ չկար։

Այնուամենայնիվ, ոստիկանության հետաքննության սպառնալիքը վախ է առաջացնում ցանկացած բժշկի մոտ: Ինձ համար ավելի հեշտ կլիներ Ջեքին հիվանդանոցում թողնել ապարատի վրա, ինչը ակնհայտորեն հակասում էր նրա ցանկություններին։ Ես նույնիսկ ավելի շատ գումար կվաստակեի, և Medicare-ը կստանար լրացուցիչ 500,000 դոլարի հաշիվ: Զարմանալի չէ, որ բժիշկները հակված են գերբուժման:

Բայց բժիշկները դեռևս չեն վերականգնում իրենց: Նրանք ամեն օր տեսնում են վերաբուժման հետևանքները: Գրեթե բոլորը կարող են տանը խաղաղ մեռնելու միջոց գտնել։ Ցավը թեթևացնելու բազմաթիվ եղանակներ ունենք։ Հոսփիսային խնամքն օգնում է մահացու հիվանդ մարդկանց կյանքի վերջին օրերն անցկացնել հարմարավետ և արժանապատվորեն՝ անհարկի բուժում ստանալու փոխարեն:

Ապշեցուցիչ է, որ հոսփիսում խնամվողներն ավելի երկար են ապրում, քան նույն պայմաններով մարդիկ, ովքեր բուժվում են հիվանդանոցում։ Ես հաճելիորեն զարմացա, երբ ռադիոյով լսեցի, որ հայտնի լրագրող Թոմ Ուիկերը «հանդարտ մահացել է տանը՝ շրջապատված իր ընտանիքով»։ Նման դեպքերը, փառք Աստծո, ավելի հաճախակի են դառնում։

Մի քանի տարի առաջ իմ ավագ զարմիկ Թորչը (ջահը ջահը, ջահը. Ջահը ծնվել է տանը՝ ջահի լույսից) նոպա է ունեցել: Ինչպես պարզվեց, նա ուներ թոքի քաղցկեղ՝ ուղեղի մետաստազներով։ Ես խոսեցի տարբեր բժիշկների հետ և իմացանք, որ ագրեսիվ բուժման դեպքում, որը նշանակում էր երեքից հինգ այցելություն հիվանդանոց՝ քիմիաթերապիայի համար, նա կապրի մոտ չորս ամիս։ Թորչը որոշեց չբուժվել, տեղափոխվեց ինձ հետ ապրելու և միայն ուղեղային այտուցի դեմ հաբեր ընդունեց:

Հաջորդ ութ ամիսները մենք ապրեցինք մեր հաճույքի համար, ինչպես մանկության տարիներին։ Կյանքումս առաջին անգամ մենք գնացինք Դիսնեյլենդ։ Նստեցինք տանը, սպորտային հաղորդումներ էինք նայում ու իմ պատրաստածը ուտում։ Ջահը նույնիսկ վերականգնվել է իր տան աղբից: Նրան ցավը չէր տանջում, իսկ տրամադրությունը մարտական էր։ Մի օր նա չի արթնացել։ Նա երեք օր քնել է կոմայի մեջ, ապա մահացել։

Թորչը բժիշկ չէր, բայց գիտեր, որ ուզում է ապրել, այլ ոչ թե գոյություն ունենալ: Մի՞թե մենք բոլորս նույնն ենք ուզում։ Ինչ վերաբերում է անձամբ ինձ, ապա իմ բժշկին հայտնել են իմ ցանկությունների մասին։ Ես հանգիստ կմեկնեմ գիշերը: Ինչպես իմ դաստիարակ Չարլին: Ինչպես իմ զարմիկ Ջորջը: Ինչպես իմ գործընկերները բժիշկներ են։