Մենք զբաղվում ենք պատվաստումների հետ. Մաս 6. Չպատվաստված

2024 Հեղինակ: Seth Attwood | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 16:07

1. Ոչ CDC-ն (ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները), ոչ FDA-ն (ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտի գործակալությունը), և առավել եւս, դեղագործական ընկերությունները պատվաստված և չպատվաստված երեխաներին համեմատող ուսումնասիրություններ չեն իրականացնում: Այստեղ CDC-ի տնօրենը, պատին հրելով, ընդունում է այս փաստը Կոնգրեսի լսումների ժամանակ (20 վայրկյան): (ամբողջական տարբերակը)

2. Այնուամենայնիվ, կան որոշ ուսումնասիրություններ, որոնք համեմատում են պատվաստվածներին և չպատվաստվածներին: Այս ուսումնասիրությունները փոքր են, բոլորն էլ ունեն թերություններ, բայց այս պահին ավելի լավ բան չկա: Միայն պատվաստվածներին և չպատվաստվածներին համեմատող ուսումնասիրությունները կարող են համարժեք պատկերացում կազմել պատվաստումների իրական օգուտների և վնասների մասին, և հետևաբար, չնայած դրանց բոլոր թերություններին, դրանք բոլորից ամենակարևոր ուսումնասիրություններն են:

3. Պիլոտային համեմատական ուսումնասիրություն պատվաստված և չպատվաստված 6-ից 12 տարեկան ԱՄՆ-ի առողջության վերաբերյալ: երեխաներ. (Mawson, 2017, JTS)

Հետազոտությունը համեմատում է տնային կրթություն ստացած երեխաներին Միացյալ Նահանգների 4 նահանգներում: 405 պատվաստված և 261 չպատվաստված.

Պատվաստվածների մոտ ջրծաղիկ հիվանդանալու հավանականությունը 4 անգամ ավելի քիչ է եղել, կապույտ հազից՝ 3 անգամ, կարմրախտից՝ 10 անգամ։ Որից արդեն կարելի է եզրակացնել, որ պատվաստումների արդյունավետությունը որոշ չափով չափազանցված է։ Բայց ո՞րն էր դրա գինը:

Պատվաստվածների մոտ 4 անգամ ավելի հաճախ է եղել միջին ականջի բորբոքում, իսկ 6 անգամ՝ թոքաբորբից։

Պատվաստվածներն ունեին 30 անգամ ավելի շատ ալերգիկ ռինիտ, 4 անգամ ավելի շատ ալերգիա, 4 անգամ ավելի շատ աուտիզմ, 4 անգամ ավելի շատ ADHD, 3 անգամ ավելի շատ էկզեմա, 5 անգամ ավելի շատ սովորելու հաշմանդամություն, 4 անգամ ավելի շատ նյարդաբանական խանգարումներ և 2,5 անգամ ավելի շատ հիվանդանալու հավանականություն: ցանկացած տեսակի քրոնիկական հիվանդություն.

Պատվաստվածները 21 անգամ ավելի հաճախ են օգտագործել ալերգիայի դեմ դեղամիջոցներ, 4,5 անգամ ավելի հաճախ՝ հակաջերմային դեղեր, 8 անգամ ավելի հաճախ են օգտագործել ականջի դրենաժային խողովակները, 3 անգամ ավելի հաճախ են դիմել բժշկի՝ հիվանդության պատճառով և 1,8 անգամ ավելի հաճախ են հոսպիտալացվել։

Հետաքրքիր արդյունքներ կան նաև. հղիության ընթացքում 3.2 անգամ:

Պատվաստվածների մոտ նյարդաբանական խանգարումների թիվը (14,4%) համընկնում է CDC-ի ուսումնասիրությունների հետ (15%): Սովորելու հաշմանդամների թիվը նույնպես համընկնում է (5,6% այս հետազոտության ընթացքում պատվաստվածների շրջանում և 5%՝ ըստ առկա վիճակագրության):

Այնուամենայնիվ, դատելով աուտիստների այս ուսումնասիրությունից, պատվաստվածների 3,3%-ն արդեն պատվաստված է, այսինքն. 30 երեխայից 1-ը. Բայց թերևս սա գերագնահատում է, քանի որ հավանական է, որ աուտիզմով մարդիկ ավելի հաճախ տնային կրթություն են ստանում: (Ըստ CDC-ի, աուտիզմը կազմում է 2,24%, այսինքն՝ 1-ը 45-ից 2015 թվականին):

4. Դիֆթերիա-Տետանուս-Պերտուսիս և բանավոր պոլիոմելիտի պատվաստանյութի ներդրումը երիտասարդ նորածինների շրջանում քաղաքային աֆրիկյան համայնքում. բնական փորձ: (Մոգենսեն, 2017, EBioMedicine)

Շնորհիվ այն բանի, որ Գվինեա-Բիսաուում երեխաներին պատվաստում էին երեք ամիսը մեկ, պարզվեց, որ դա բնական փորձ էր։ Որոշ երեխաներ արդեն պատվաստվել են 3-5 ամսականում, իսկ ոմանք՝ ոչ:

Դիֆթերիայի / տետանուսի / կապույտ հազի (DTP) դեմ պատվաստված երեխաների մահվան ռիսկը 10 անգամ ավելի բարձր է եղել, քան չպատվաստված երեխաներինը: Երեխաները, ովքեր նույնպես պատվաստվել էին պոլիոմելիտի դեմ (OPV), մահանում էին միայն 5 անգամ ավելի հաճախ, քան չպատվաստվածները։

Պատվաստումն սկսելուց հետո 3 ամսականից բարձր մանկական մահացությունը կրկնապատկվել է։

Հետազոտության հեղինակները եզրակացնում են, որ դիֆթերիայի / տետանուսի / կապույտ հազի պատվաստանյութը սպանում է ավելի շատ երեխաների, քան փրկում:

Դժվար է կասկածել հակապատվաստման հեղինակներին. Հետազոտության հեղինակներից Փիթեր Աաբին Գվինեա-Բիսաուում ստեղծել է Bandim Health Project-ը, որի հիմնական նպատակներից մեկը երեխաների պատվաստումն է։

5. Արդյո՞ք նորածինների իմունիզացիան ռիսկի գործոն է մանկական ասթմայի կամ ալերգիայի համար: (Քեմփ, 1997, Համաճարակաբանություն)

Նոր Զելանդիա, 23 չպատվաստված (DTP-ից և polio-ից) 1265 10 տարեկան երեխաներից։ Պատվաստվածներից 23%-ը ունեցել է ասթմա, 22%-ը դիմել է ասթմայի, իսկ 30%-ը ունեցել է ալերգիա:

Չպատվաստվածների մեջ ասթմայի դեպք չի եղել, ասթմայի վերաբերյալ խորհրդատվություն, ալերգիա չի եղել։

6. Միացյալ Նահանգների 8 կառավարվող խնամքի կազմակերպություններում թերպատվաստումների վերաբերյալ բնակչության վրա հիմնված կոհորտային ուսումնասիրություն (Glanz, 2013, JAMA Pediatr.)

Հետազոտությունը համեմատում է պատվաստվածներին և թերպատվաստվածներին Միացյալ Նահանգներում: Չպատվաստված երեխաներն այն երեխաներն են, ովքեր չեն ստացել առնվազն մեկ պատվաստանյութ կամ ստացել են առնվազն մեկ պատվաստանյութ, նույնիսկ մեկ օր ուշ, քան սահմանված ժամկետը:

Նրանք, ովքեր թերպատվաստված են եղել իրենց ծնողների ընտրությամբ, օգտագործել են 9%-ով ավելի քիչ շտապ օգնություն, 5%-ով ավելի քիչ այցելություններ բժիշկներին և 11%-ով ավելի քիչ ֆարինգիտի և ARVI-ի դեպքեր:

Ուրախ եմ, որ թերպատվաստվածների թիվը անշեղորեն աճում է (2004թ. 42%-ից 2008թ. 54%-ից):

7. Մանկական պատվաստանյութերի ազդեցությունը ամիգդալայի աճի և ափիոնային լիգանդի կապակցման վրա ռեզուս մակակա նորածինների մոտ. փորձնական ուսումնասիրություն: (Hewitson, 2010, Acta Neurobiol Exp (Պատերազմներ):)

Մակակները պատվաստվել են մանուկ հասակում՝ համաձայն 1999 թվականի ԱՄՆ պատվաստումների ժամանակացույցի և համեմատած չպատվաստված կապիկների հետ:

Պատվաստվածների մոտ ուղեղի ծավալը շատ ավելի մեծ է (սա նկատվում է աուտիստների մոտ):

Ամիգդալան (ուղեղի այն հատվածը, որը պատասխանատու է զգացմունքների համար) պատվաստվածների մոտ շատ ավելի մեծ էր, քան չպատվաստվածների մոտ: (Սա նկատվում է նաև աուտիստ մարդկանց մոտ):

8. Մանկական մահացության մակարդակը հետընթաց է գրանցել՝ համեմատած պատվաստանյութի սովորական չափաբաժինների հետ. Կա՞ կենսաքիմիական կամ սիներգետիկ թունավորություն: (Miller, 2011, Hum Exp Toxicol):

Հեղինակները համեմատում են մանկական մահացության մակարդակը 30 երկրներում և պատվաստումների թիվը մինչև 12 ամսականում: Նրանց միջև գծային հարաբերություն է ստացվում։

Որքան շատ են պատվաստումները, այնքան բարձր է մանկական մահացության մակարդակը։

9. Չպատվաստված երեխաներն ավելի առողջ են։

Հարցում Նոր Զելանդիայում. 226 պատվաստված երեխա և 269 չպատվաստված երեխա.

Պատվաստվածների մոտ 5 անգամ ավելի հաճախ են եղել ասթմա, 10 անգամ ավելի հաճախ անգինա, 2 անգամ ավելի հաճախ էկզեմա, 4 անգամ ավելի հաճախ ապնոէ, 4 անգամ ավելի հաճախ՝ հիպերակտիվություն, 4 անգամ ավելի հաճախ օտիտ, իսկ ականջի դրենաժային խողովակը մտցրել են 8 անգամ ավելի հաճախ։ հաճախ.

Պատվաստվածների 5%-ի մոտ հանվել են նշագեղձերը։ Չպատվաստվածների մեջ միգդալինի հեռացում չի եղել։

Պատվաստվածների 1,7%-ը ունեցել է էպիլեպսիա։ Չպատվաստվածների շրջանում էպիլեպսիայի դեպքեր չեն գրանցվել.

10. Պատվաստում և ալերգիկ հիվանդություն. (McKeever, 2004, Am J Public Health)

Մեծ Բրիտանիայից 30 հազար երեխայի ուսումնասիրություն.

Դիֆթերիայի / տետանուսի / կապույտ հազի / պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստվածները 14 անգամ ավելի շատ էին ասթմա ունենալու և 9 անգամ ավելի հավանական էկզեմա ունենալու:

Կարմրուկի / խոզուկի / կարմրախտի դեմ պատվաստվածների մոտ 3,5 անգամ ավելի հավանական է ասթմա, և 4,5 անգամ ավելի հավանական է էկզեմա:

Թվերը կարծես թե խոսում են իրենց մասին, այնպես չէ՞: Բայց հեղինակները նման թվերի չեն համապատասխանում, ուզում են արդարացնել պատվաստումները։ Այսպիսով, նրանք ականջներով երկու երևակայություն են անում:

Սկզբում պարզել են, որ չպատվաստվածներն ավելի հազվադեպ են դիմում բժշկի։ Սա, նրանց կարծիքով, չի նշանակում, որ չպատվաստվածներն ավելի քիչ են հիվանդանում, այլ որ նրանց ախտորոշվելու հավանականությունն ավելի ցածր է, քան պատվաստվածներինը։ Հետևաբար նրանք ճշգրտում են կատարում: Բայց սա բավարար չէ։

Նրանք ավելի հեռուն են գնում, և ինչ-ինչ պատճառներով բոլոր երեխաներին բաժանում են 4 տարիքային խմբերի, իսկ հետո յուրաքանչյուր խումբ վերլուծում են առանձին։ Եվ, ահա, վիճակագրական նշանակությունը վերանում է։ Դե, ոչ բոլոր խմբերում, իհարկե, մինչև 6 տարեկան երեխաների խմբում պատվաստվածները դեռ 10-15 անգամ ավելի հաճախ են տառապում ասթմայով և էկզեմայով, քան չպատվաստվածները։ Սակայն ավելի մեծ երեխաների մոտ վիճակագրական նշանակությունը որոշ (բայց ոչ բոլոր) տարիքային խմբերում արդեն վերանում է, թեև նրանց մեջ պատվաստվածներն ավելի հաճախ են հիվանդանում։

Հեղինակները մաքուր խղճով եզրակացնում են, որ պատվաստումները ոչ մի կերպ չեն մեծացնում ասթմայի և էկզեմայի հավանականությունը։

Բժիշկները, ովքեր կարդացել են միայն վերացական (այսինքն՝ ամեն ինչի մասին, քանի որ քչերն են ամբողջությամբ կարդում այս հոդվածները), սովորում են միայն եզրակացությունը և հանգիստ սրտով շարունակում են պատվաստել երեխաներին։

Ականջի նման հնարքները շատ տարածված են պատվաստումների անվտանգությունն ապացուցող հետազոտություններում:

Պատվաստումների համակցում.

11. Նորածինների շրջանում հոսպիտալացումների և մահացության հարաբերական միտումները՝ ըստ պատվաստանյութի չափաբաժինների քանակի և տարիքի՝ հիմնված Պատվաստանյութի անբարենպաստ իրադարձությունների հաղորդման համակարգի (VAERS) վրա, 1990-2010 թթ. (Goldman, 2012, Hum Exp Toxicol):

Որքան շատ պատվաստումներ կատարվեն միաժամանակ, այնքան մեծ է հոսպիտալացման և մահվան հավանականությունը: 5-8 պատվաստում ստացածների շրջանում մահացությունը 1,5 անգամ ավելի է եղել, քան 1-4 պատվաստում ստացածների մոտ։

12. DTP-ն կարմրուկի դեմ պատվաստումից կամ դրանից հետո կապված է Գվինեա-Բիսաուում ներհիվանդանոցային մահացության աճի հետ: (Aaby, 2007, Պատվաստանյութ)

Գվինեա-Բիսաուում երեխաները, ովքեր ստացել են դիֆթերիայի / տետանուսի / կապույտ հազի պատվաստանյութը կարմրուկի դեմ պատվաստանյութի հետ մեկտեղ, երկու անգամ ավելի հաճախ են մահանում, քան նրանք, ովքեր միայնակ կարմրուկի դեմ պատվաստանյութ են ստացել:

Հեղինակները մեջբերում են մի քանի այլ հետազոտություններ՝ նմանատիպ արդյունքներով Գամբիայում, Մալավիում, Կոնգոյում, Գանայում և Սենեգալում:

UPD:

13. Կենդանի կարմրուկի և դեղին տենդի դեմ պատվաստանյութերի և անակտիվացված հնգավալենտ պատվաստանյութերի միաժամանակյա ընդունումը կապված է մահացության աճի հետ՝ համեմատած միայն կարմրուկի և դեղին տենդի դեմ պատվաստումների հետ: Դիտորդական հետազոտություն Գվինեա-Բիսաուից (Fisker, 2014, Vaccine)

Երեխաները, ովքեր ստացել են հնգավալենտ պատվաստանյութ (դիֆթերիա / տետանուս / կապույտ հազ / Hib / հեպատիտ B) ի լրումն կարմրուկի և դեղին տենդի պատվաստումների, մահանում են 7,7 անգամ ավելի հաճախ, քան այն երեխաները, ովքեր չեն ստացել հնգավալենտ պատվաստանյութ:

Այս դասախոսության ընթացքում Սյուզան Համֆրիսը բացատրում է, թե ինչու է կենդանի և մեռած պատվաստանյութերի համատեղումը նման ազդեցություն ունենում:

14. Դիֆթերիա-տետանուս-կապույտ կամ տետանուսի դեմ պատվաստման ազդեցությունը ալերգիայի և ալերգիայի հետ կապված շնչառական ախտանիշների վրա Միացյալ Նահանգներում երեխաների և դեռահասների շրջանում: (Hurwitz, 2000, J Manipulative Physiol Ther.)

Նրանք, ովքեր պատվաստվել են տետանուսի կամ DTP պատվաստանյութի դեմ, երկու անգամ ավելի շատ են ունեցել ասթմա, 63%-ով ավելի շատ ալերգիաներ և 81%-ով ավելի շատ սինուսիտ:

15. DPT և BCG պատվաստումների ազդեցությունը ատոպիկ խանգարումների վրա (Յոնեյամա, 2000, Արեգի)

DTP պատվաստանյութով պատվաստվածների թվում 56%-ը ունեցել է ասթմա, քրոնիկ ռինիտ կամ դերմատիտ: Չպատվաստվածների մեջ հիվանդ է եղել 9%-ը։